Les corticostéroïdes et les immunomodulateurs aident à prévenir la transplantation hépatique dans l’hépatite auto-immune pédiatrique

Une nouvelle revue systématique et méta-analyse soutiennent l’utilisation d’un traitement immunosuppresseur pour assurer la survie du foie natif chez les enfants présentant une hépatite auto-immune dans les cas d’insuffisance hépatique aiguë.

Les nouvelles données, présentées cette semaine lors du congrès annuel 2023 de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques (NASPGHAN) à San Diego, ont montré qu’un traitement combiné de corticostéroïdes et d’immunomodulateurs est associé à une amélioration des taux de survie du foie natif chez les patients pédiatriques. insuffisance hépatique aiguë due à une hépatite auto-immune. Les résultats pourraient fournir aux cliniciens un guide plus clair sur les stratégies d’intervention qui, à terme, éviteront la nécessité d’une transplantation hépatique chez les patients plus jeunes.

Les enquêteurs dirigés par Harry Sutton, MD, de la division de gastro-entérologie, d’hépatologie et de nutrition du Toronto Hospital for Sick Children, ont cherché à mieux caractériser et interpréter les stratégies de prise en charge et les résultats des patients pédiatriques atteints d’hépatite auto-immune présentant une insuffisance hépatique aiguë – un section de la recherche hépatique celle pour laquelle il manque actuellement de grandes données d’analyse de cohorte.

“L’hépatite auto-immune chez les enfants se présente sous diverses formes, mais lorsqu’elle se présente sous forme d’insuffisance hépatique aiguë, elle peut être mortelle et nécessite souvent une transplantation hépatique”, ont écrit les enquêteurs. “La transplantation hépatique peut être évitée grâce à un traitement immunosuppresseur.”

Sutton et ses collègues ont mené leur revue systématique à l’aide des données d’essais cliniques disponibles sur PubMed et Embase, publiés entre 2000 et 2020. Les essais éligibles pour leur analyse incluaient des patients pédiatriques et adolescents âgés de <21 ans atteints d'une hépatite auto-immune de type 1 ou 2 diagnostiquée, définie par taux sériques d'immunoglobulines, autoanticorps et histopathologie hépatique.

L’équipe a exclu les essais dans lesquels les patients présentaient une sérologie positive pour l’hépatite A-E ; une preuve de lésion hépatique induite par le médicament ; Déficit en MDR3 ou maladie de Wilson ; antécédents de traitement immunomodulateur par corticostéroïdes ou non stéroïdiens ; ou ont été traités dans des cas où une greffe du foie n’était pas facilement disponible à la clinique déclarante.

Les enquêteurs ont recherché des données individuelles sur les patients interprétant les caractéristiques cliniques et biochimiques, les thérapies prescrites et les résultats cliniques de la maladie.

Leur analyse finale a inclus 325 patients répartis dans 61 études identifiées, ainsi que 5 patients présentant des critères cliniques pertinents issus de leur propre institut de recherche. L’âge médian des patients était de 10 ans (extrêmes : 6 – 14) et les deux tiers (67 %) étaient des femmes. Les patients atteints d’hépatite auto-immune de type 2 étaient significativement plus jeunes lors de la présentation que leurs pairs atteints d’une maladie de type 1 (6,9 ans contre 11,0 ans ; P. =.044).

Concernant les résultats du traitement, 3 sur 5 (n = 197 [60%]) les patients ont atteint une survie hépatique native. Un autre 35 % (n = 116) ont subi une transplantation hépatique ; 5% (n = 17) sont décédés au cours de l’évaluation. Sutton et ses collègues ont observé une probabilité 2,5 fois plus élevée chez les patients pédiatriques atteints d’insuffisance hépatique aiguë associée à une hépatite auto-immune d’atteindre une survie hépatique native lorsqu’ils sont traités avec des corticostéroïdes plus un immunomodulateur non stéroïdien (rapport de cotes [OR], 2,5 ; IC à 95 %, 1,3 – 5,1 ; P. = 0,008).

Les enquêteurs ont en outre observé un risque 3,3 fois plus élevé de transplantation hépatique ou de décès chez les patients atteints d’hépatite auto-immune de type 2 par rapport à ceux atteints d’hépatite de type 1 (IC à 95 %, 1,1 – 10,0 ; P. =.03).

L’équipe a noté que ses conclusions sont limitées par la nature rétrospective de l’examen et de l’analyse. Néanmoins, ils ont conclu que les enfants présentant pour la première fois une hépatite auto-immune dans le cadre d’une insuffisance hépatique aiguë avaient une probabilité significativement améliorée de survie du foie natif lorsqu’ils recevaient une association de corticostéroïdes et d’un traitement immunosuppresseur.

“Ces données offrent un espoir de survie du foie natif en cas d’hépatite auto-immune-insuffisance hépatique aiguë et suggèrent la nécessité d’identifier des biomarqueurs qui prédisent quels enfants auront besoin d’une combinaison d’immunosuppresseurs afin d’éviter les transplantations hépatiques”, ont-ils écrit.

Les références

^{Sutton H, Fawzy A, Vandriel S, Sonnenberg M et al. Prise en charge et résultats chez les enfants atteints d’hépatite auto-immune présentant une insuffisance hépatique aiguë : une méta-analyse des données individuelles des patients. Article présenté lors de la réunion annuelle 2023 de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques ; du 4 au 7 octobre ; San Diego, Californie. Consulté le 4 octobre 2023.}