COVID-19 Coeurs de donneurs liés à une survie plus faible chez les patients transplantés

Une étude menée par des chercheurs de l’Albert Einstein College of Medicine soulève un signal d’alarme lié à l’impact potentiel de l’utilisation de cœurs de donneurs positifs au COVID-19 sur la survie après la greffe.

Les résultats de l’étude, qui a examiné plus de 27 000 donneurs du United Network for Organ Sharing (UNOS), indiquent que ceux qui recevaient des cœurs de donneurs positifs au COVID-19 actifs avaient presque le double du risque de mortalité à 6 mois et plus que doublé le risque de mortalité à 1 an par rapport à leurs homologues qui ont reçu des cœurs de donneurs non COVID. Cependant, les enquêteurs ont noté que ceux qui recevaient des greffes de donneurs COVID-19 récemment résolus avaient des taux de mortalité sur 6 mois et 1 an similaires à ceux qui recevaient des cœurs de donneurs non COVID.

«Ces premières tendances devraient être suffisamment préoccupantes pour que les centres de transplantation cardiaque doivent évaluer en profondeur et continuer à peser les risques / avantages de l’utilisation de cœurs de donneurs COVID-19 actifs», a déclaré le chercheur principal Shivank Madan, MD, MHA, cardiologue au Centre de thérapie cardiaque avancée du Montefiore Medical Center/Albert Einstein College of Medicine à New York.²

En 2023, la pandémie de COVID-19 a eu un impact sur la vie dans le monde entier. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, le COVID-19 a été responsable de plus de 6 millions d’hospitalisations au total et de plus de 1,1 million de décès aux États-Unis depuis le début de la pandémie. Bien que les gros titres liés au COVID-19 aient été innombrables tant par leur ampleur que par les différents domaines examinés, un thème récurrent dans une grande partie de la couverture a été l’impact sur la santé à long terme, y compris la santé cardiovasculaire.

Dans la présente étude, Madan et ses collègues du Montefiore Medical Center de l’Albert Einstein College of Medicine ont cherché à examiner les caractéristiques et les résultats des transplantations cardiaques utilisant le cœur de donneurs COVID-19 par rapport à ceux de donneurs sans COVID-19. Pour ce faire, les enquêteurs ont conçu leur effort de recherche comme une analyse analytique des données obtenues de l’UNOS. Un organisme privé à but non lucratif recueillant des données auprès des hôpitaux de transplantation et des organisations d’approvisionnement en organes, la base de données UNOS a fourni aux enquêteurs des informations relatives à 27 862 donneurs avec 60 699 tests d’acide nucléique (NAT) COVID-19 de la période d’étude, qui a été définie comme mai 2020-juin 2022 .

Aux fins de l’analyse, les donneurs ont été considérés comme des donneurs COVID-19 si le NAT était positif à tout moment pendant l’hospitalisation terminale et sous-classés comme actifs-COVID-19 si le NAT était positif dans les 2 jours suivant le prélèvement d’organes ou COVID-19 récemment résolu si NAT positif initialement mais NAT négatif avant l’approvisionnement. Les enquêteurs ont souligné que les donneurs avec NAT positif plus de 2 jours avant l’approvisionnement étaient considérés comme actifs-COVID-19 à moins qu’il n’y ait des preuves d’un NAT négatif ultérieur 48 heures ou plus après le dernier test NAT positif.

Au cours de la période d’étude, les enquêteurs ont identifié 1445 donneurs COVID-19. Parmi ceux-ci, 1017 étaient considérés comme actifs-COVID-19 et 428 étaient considérés comme COVID-19 récemment résolus. Un total de 309 transplantations cardiaques utilisant des donneurs COVID-19 et 239 transplantations cardiaques adultes provenant de donneurs COVID-19 ont répondu aux critères de l’étude. Sur les 239 greffes de donneurs COVID-19, 150 répondaient aux critères de COVID-19 actif et 89 répondaient aux critères de COVID-19 récemment résolu.

Par rapport aux donneurs non-COVID-19, les enquêteurs ont noté que les donneurs COVID-19 étaient d’âge similaire (55 [42-63] contre 57 [46-64] ans), sexe féminin (23,85 % vs 27,03 %), race noire (23,43 % vs 24,22 %), inadéquation de la taille (12,13 % vs 11,59 %), étiologie ischémique (29,29 % vs 28,01 %), statut d’urgence UNOS, intra-aortique pompe à ballonnet (27,20 % contre 26,98 %), LVAD (29,71 % contre 30,99 %) ou support ECMO (5,02 % contre 5,78 %) (tous P >.05).

Lors de l’examen des résultats, les résultats ont indiqué que les transplantations cardiaques provenant de donneurs actifs COVID-19 étaient associées à un risque accru de 6 mois (rapport de risque [HR]1,74 [95% Confidence interval [CI]1.02-2.96]; P=.043) et 1 an (HR, 1.98 [95% CI, 1.22-3.22]; P=.006) par rapport à leurs homologues recevant des greffes de donneurs non-COVID-19. Une analyse plus approfondie a démontré une semaine de taux de mortalité similaires observés à 6 mois et 1 an lors de la comparaison des taux parmi ceux avec des donneurs récemment résolus et non-COVID-19. Les enquêteurs ont également souligné que des résultats similaires ont été observés dans les cohortes appariées selon la propension.

Les enquêteurs ont attiré l’attention sur l’utilisation croissante des donneurs COVID-19 pendant la pandémie, mais ont noté que les centres de transplantation étaient sélectifs et que la majorité des cœurs de donneurs utilisés provenaient de donneurs plus jeunes et environ 80% étaient des hommes. Les enquêteurs ont demandé instamment que l’on tienne compte des limites de l’étude avant de surinterpréter les résultats. Les limitations spécifiques mises en évidence par les enquêteurs comprenaient la variation du moment et de la fréquence des tests COVID-19 pendant l’hospitalisation terminale ainsi qu’un manque d’informations liées à l’activité de la maladie COVID-19, y compris la date d’apparition de la maladie et le fardeau des symptômes ou le statut vaccinal du donneur ou receveur .

Les références:

1. Hsu JJ, Al-Saffar F, Ardehali R, et al. Transplantation cardiaque dans la phase précoce de la pandémie de COVID-19 : une série de cas monocentrique. Clin Greffe. 2020;34(9):e14042. doi:10.1111/ctr.14042
2. L’utilisation de cœurs de donneurs positifs au covid-19 peut avoir un impact sur la survie après la greffe. Collège américain de cardiologie. 17 mai 2023. Consulté le 17 mai 2023. https://www.acc.org/About-ACC/Press-Releases/2023/05/17/18/13/Using-COVID-19-Positive-Donor-Hearts -Peut-Impact-Post-transplantation-Survie.
3. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Traqueur de données COVID. Atlanta, GA : Département américain de la santé et des services sociaux, CDC ; 2023, 17 mai.