La Colombie-Britannique révise sa façon de rémunérer les médecins de famille avec un nouveau modèle de rémunération plus élevée

La Colombie-Britannique revoit sa façon de rémunérer les médecins de famille avec un nouveau modèle qui offrira environ 135 000 $ de plus en salaire annuel brut, dans le cadre d’un programme visant à recruter et à retenir les médecins généralistes.

Le changement est l’un des aspects de l’entente-cadre provisoire de 708 millions de dollars sur trois ans avec les médecins, annoncée lundi par le ministre de la Santé Adrian Dix et le président de Doctors of BC, Ramneek Dosanjh. La PMA, qui n’a pas encore été ratifiée, comprend des augmentations de paiement pour tous les médecins, ainsi qu’un financement accru pour les frais généraux et les programmes ruraux.

Environ un million de Britanno-Colombiens n’ont pas de médecin de famille, ce qui a eu un effet d’entraînement dans tout le système de santé et a contribué à retarder l’intervention des ambulances, à fermer les services d’urgence et à augmenter les temps d’attente pour les traitements critiques.

Le nouveau modèle de paiement, co-développé par la province, Doctors of BC et BC Family Doctors, s’éloigne d’un modèle de rémunération à l’acte qui a été critiqué pour inciter les rendez-vous courts et les soins épisodiques à un modèle qui compense en fonction de plusieurs facteurs, y compris la complexité médicale des patients. Les médecins de famille pourront s’inscrire à partir du 1er février.

Le Dr Dosanjh a déclaré que les travaux sur le nouveau modèle de paiement et l’accord provisoire de PMA ont été «une véritable collaboration», façonnée par la voix des médecins de la Colombie-Britannique.

“Il reste encore beaucoup de travail à faire, mais je crois qu’aujourd’hui nous sommes à une étape importante”, a-t-elle déclaré lors d’une conférence de presse. “La nouvelle PMA qui sera soumise à un vote de nos membres dans les prochaines semaines – c’est de loin la meilleure entente négociée pour les médecins au Canada cette année, et je crois que c’est l’une des meilleures qui ait jamais été négociée ici en Colombie-Britannique”

Selon le modèle de rémunération à l’acte, les médecins de famille reçoivent un peu plus de 30 $ par visite de patient, quelle que soit la complexité du problème du patient. Leurs pratiques sont exploitées comme des entreprises, les médecins s’occupant des tâches administratives et payant les frais généraux, comme la location d’espaces cliniques et l’embauche de personnel. Les critiques ont dit qu’il s’agit d’un modèle désuet qui réduit les visites de patients à une série de codes de frais facturables et ne tient pas compte des besoins complexes d’une population vieillissante.

Selon le nouveau modèle, le paiement est basé sur le temps passé avec un patient, le nombre de visites par jour, le nombre de patients dans la pratique d’un médecin et leur complexité médicale. Les médecins peuvent également consacrer du temps à des aspects de leur travail pour lesquels ils n’étaient pas rémunérés auparavant, comme l’administration clinique et l’enseignement clinique.

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En 2021-2022, un médecin de famille travaillant à temps plein selon le modèle de rémunération à l’acte a reçu environ 250 000 $ avant les frais généraux. Selon le nouveau modèle, ce médecin gagnerait environ 385 000 $. Les médecins doivent travailler au moins un jour par semaine pour adhérer au nouveau modèle, alors qu’il n’y a pas de limite aux heures de service, au nombre de visites ou aux patients attachés.

D’ici le milieu de 2023, la C.-B. mettra également en œuvre un « système d’inscription » dans lequel les médecins de famille maintiennent et signalent les personnes dont ils s’occupent, et feront partie d’un processus provincial visant à associer les personnes à des médecins de famille.

« Vous allez voir un système qui répond mieux aux gens, qui augmente le nombre de médecins de famille et permet aux gens d’y accéder par un système provincial », a déclaré M. Dix.

Andrew Longhurst, chercheur en politique de la santé et candidat au doctorat à l’Université Simon Fraser, a déclaré que c’était une bonne étape de s’éloigner du modèle de rémunération à l’acte, mais a averti que l’alternative à rémunération plus élevée pourrait avoir des conséquences imprévues.

“Cela soulève des inquiétudes, uniquement du point de vue du système, alors que vous avez potentiellement une augmentation de 54% de la rémunération”, a déclaré M. Longhurst. « Je sais que cela est présenté comme quelque chose qui va retenir et attirer de nouveaux étudiants en médecine familiale, mais il existe des documents de recherche montrant que les augmentations de la rémunération des médecins entraînent en fait une réduction des services.

Il a cité le «hypothèse de baisse induite de la productivité», qui postule que la rémunération excessive des médecins au-delà d’un revenu cible entraîne une baisse de la productivité, et a déclaré que les détails seront dans la façon dont le nouveau modèle est opérationnalisé. Il a ajouté qu’il existe d’autres problèmes de longue date, tels que la nécessité de construire une infrastructure de soins primaires, qui ne peuvent être résolus par une réforme des paiements.

La porte-parole libérale en matière de santé, Shirley Bond, a déclaré qu’elle surveillerait de près le déploiement et a appelé à des repères mesurables.

« C’est une chose de faire une annonce ; c’est quelque chose de complètement différent pour s’assurer qu’il est déployé efficacement », a-t-elle déclaré.

« Cela reflète ce que les médecins et l’opposition réclament depuis des mois maintenant, donc je suis soulagé qu’il y ait un pas dans la bonne direction. Mais encore une fois, nous voulons voir plus de détails, de délais, de métriques et de mesures.

Avec un reportage de Justine Hunter à Victoria