Le risque d’ostéoporose et de fractures osseuses dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) découle de causes spécifiques à la maladie, du traitement de la maladie et de facteurs auxquels est confrontée la population générale, selon les chercheurs, qui ont souligné l’importance d’évaluer les facteurs de risque chez ces patients.
Les chercheurs d’une nouvelle étude ont compilé une série de considérations pour évaluer le risque de chute chez les patients atteints de la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie qui expose les patients à un risque plus élevé de fragilisation des os et de fractures.
Selon le étudequi a souligné l’importance d’évaluer les facteurs de risque chez ces patients.
« Malheureusement, l’ostéoporose chez les patients atteints de PR est sous-diagnostiquée et sous-traitée. Bien que la PR soit incluse dans les calculateurs de risque de fracture (tels que le FRAX), la représentation binaire de la PR dans ces algorithmes ne rend pas suffisamment compte de la complexité de la maladie (gravité, durée et traitements). Le risque accru d’ostéoporose dans la polyarthrite rhumatoïde a été attribué à l’inflammation, aux médicaments (notamment les glucocorticoïdes), ainsi qu’à une diminution de l’activité physique et à une modification de la composition corporelle. En plus de ces facteurs de risque spécifiques à la maladie, les facteurs de risque traditionnels de l’ostéoporose doivent également être pris en compte chez les personnes atteintes de PR.
Les facteurs de risque de faible densité minérale osseuse (DMO) dans la PR décrits par le groupe comprenaient des auto-anticorps – présents chez environ la moitié des patients atteints de la maladie – qui sont censés contribuer à la pathogenèse de la PR et associés à une maladie plus grave. Par exemple, il a été démontré que les anticorps anti-protéine citrullinée (ACPA) se lient aux ostéoclastes et les stimulent et ont été associés à des érosions articulaires locales et à une perte osseuse systémique dans la PR.
Une inflammation élevée, fréquente chez les personnes atteintes d’une maladie active, contribue à l’ostéoporose et peut également contribuer à la perte de masse musculaire et de fonction musculaire, abaissant la DMO et augmentant finalement le risque de fragilité et de chutes.
La DMO peut également être affectée par les glucocorticoïdes (GC), qui augmentent le risque de faible DMO et de mauvaise qualité osseuse, et par la suite de chutes et de fractures.
“Pourtant, les GC restent un médicament courant dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, diminuant l’inflammation, les douleurs articulaires et la raideur, ce qui peut contrecarrer les effets délétères des GC sur la DMO. On ne sait pas quelle est la dose optimale de GC dans l’équilibre entre le traitement de la PR et la minimisation des dommages sur la densité et la qualité osseuses », ont décrit les chercheurs. “Étant donné qu’un excès de GC, même à faible dose, peut être nocif pour la santé du squelette et qu’il existe de nombreuses options de traitement non GC pour la polyarthrite rhumatoïde, il est conditionnellement recommandé par la directive 2020 de l’American College of Rheumatology (ACR) RA de suivre un traitement pour – stratégie cible qui évite les GC.
En plus des GC, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les opiacés ont été associés à une augmentation du risque de fractures chez les patients. Les patients atteints de PR qui prennent à la fois des GC et un inhibiteur de la pompe à protons présentent un risque accru de fractures ostéoporotiques par rapport aux patients qui n’utilisent ni l’un ni l’autre des médicaments. L’utilisation de plusieurs médicaments exacerbe également le risque, ont expliqué les chercheurs, notant que les données ont montré une augmentation de 14% du risque de chutes avec chaque médicament ajouté à un régime de 4 médicaments chez les patients âgés.
Le risque de chutes et de fractures a été associé à plusieurs caractéristiques des patients, notamment l’âge et la composition corporelle. Les chercheurs ont signalé le risque de baisse de la DMO associée à la sarcopénie, qui est indépendamment associée à un risque accru de chutes.
Référence
Baker R, Narla R, Baker J, Wysham K. Facteurs de risque d’ostéoporose et de fractures dans la polyarthrite rhumatoïde. Best Pract Res Clin Rheumatol. Publié en ligne le 5 octobre 2022. doi:10.1016/j.berh.2022.101773
