Une dose du vaccin Qdenga contre la dengue est administrée à un jeune receveur au Brésil.Crédit : Buda Mendes/Getty
Une augmentation explosive des cas de dengue au Brésil met les autorités sanitaires en alerte. Au cours des deux premiers mois de 2024, le pays a enregistré plus d’un million de cas de maladie transmise par les moustiques. C’est un record pour cette période – et les cas de dengue au Brésil culminent normalement entre mars et mai (voir « Première poussée de dengue au Brésil »).
Des facteurs tels que le changement climatique et la croissance urbaine rapide alimentent cette vague, qui a déjà tué au moins 214 personnes cette année. En réponse à la crise, le Brésil est devenu le premier pays à lancer une campagne publique de vaccination contre la dengue.
Selon les scientifiques, cette campagne constitue un ajout important à la lutte contre la dengue. Mais ils préviennent que les efforts sont trop modestes pour résoudre la crise immédiate. « Très peu de gens sont vaccinés. Pour avoir un impact sur les taux, nous aurions besoin d’une vaccination de masse », explique Ana Lúcia de Oliveira, spécialiste des maladies infectieuses à l’Université fédérale du Mato Grosso do Sul à Campo Grande, au Brésil. Et même une vaccination généralisée ne parviendra pas à vaincre la maladie à moins que les problèmes sanitaires de base ne soient résolus, notent les chercheurs.
Une maladie en hausse
La dengue est une maladie virale transmise par le moustique Aedes aegypti, qui prospère dans des conditions chaudes et humides, pondant ses œufs dans l’eau stagnante trouvée dans tout, des pneus jetés aux vases à fleurs. Il n’existe pas de traitement spécifique pour cette maladie, qui peut provoquer de la fièvre et des courbatures et, dans les cas graves, des hémorragies internes et la mort.
Source : Ministère de la Santé du Brésil
La hausse des températures associée au changement climatique a contribué à l’expansion de la maladie dans la région la plus méridionale du Brésil, autrefois trop froide pour A. aegypti. Un épisode El Niño qui est arrivé au milieu de l’année 2023 et qui devrait durer au moins jusqu’en avril intensifie la chaleur et les précipitations, contribuant ainsi à cette augmentation, explique Bárbara Valente, épidémiologiste à la Fondation Oswaldo Cruz à Rio de Janeiro, au Brésil.
Paradis des moustiques
Mais le climat n’est pas le seul facteur responsable de cette hausse. « Les villes se développent et deviennent un paradis pour les moustiques », déclare Marcia Castro, spécialiste de la santé publique à la Harvard TH Chan School of Public Health à Boston, Massachusetts. Des infrastructures d’assainissement adéquates ne parviennent souvent pas à suivre le rythme de la croissance des villes brésiliennes. Les déchets non collectés deviennent un terrain fertile pour les insectes, tout comme l’eau stockée par des personnes qui n’ont pas régulièrement accès à l’eau du robinet.
Comment les moustiques génétiquement modifiés pourraient éradiquer le paludisme
De plus, les moustiques A. aegypti semblent s’adapter aux conditions défavorables, explique Joziana Barçante, parasitologue à l’Université fédérale de Lavras, au Brésil. « Nous avons observé la présence de [A. aegypti] des larves là où nous ne les trouvions pas auparavant », dit-elle. Il est communément admis que le moustique préfère se reproduire dans l’eau propre, mais des études montrent qu’il est désormais capable de se reproduire même dans les flaques d’eau et les égouts.1.
L’immunité naturelle limitée contribue également à cette augmentation. La dengue est causée par quatre sous-types viraux distincts : DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4. Après plusieurs années durant lesquelles les deux premiers ont prédominé au Brésil, les deux derniers sont récemment revenus. De nombreux Brésiliens sont vulnérables à ces sous-types et sont donc plus susceptibles d’être infectés.
Espoirs vaccinaux
Le système de santé publique brésilien administre un vaccin appelé Qdenga, fabriqué par Takeda à Osaka, au Japon, qui a une efficacité globale de 73 % contre la dengue symptomatique. Les résultats étaient plus prometteurs contre DENV-1 et DENV-2 que contre DENV-3. Pour le DENV-4, les données d’efficacité ne sont pas concluantes.
La distribution publique du vaccin est actuellement limitée à 521 villes, soit moins de 10 % des municipalités du Brésil. La première étape de la campagne cible les enfants de 10 et 11 ans, bien que les autorités sanitaires prévoient de l’étendre aux enfants jusqu’à 14 ans. Il s’agit de la tranche d’âge la plus susceptible d’être hospitalisée, à l’exception des personnes âgées, pour lesquelles le vaccin n’est pas approuvé. La campagne limitée « ne protégera que les quelques personnes qui ont été vaccinées », explique Oliveira.
Les moustiques modifiés réduisent les cas de dengue
La disponibilité des vaccins constitue un défi de taille : le ministère brésilien de la Santé affirme avoir acquis toutes les doses mises à disposition par Takeda et que la quantité est limitée par la capacité du fabricant. Un autre défi est que la vaccination complète nécessite deux doses, espacées de trois mois, ce qui pourrait compliquer l’observance du vaccin.
“Le vaccin ne va pas résoudre le problème maintenant”, déclare Castro. Mais elle a bon espoir qu’un autre vaccin, qui n’a pas encore été approuvé, soit développé par l’Institut Butantan de São Paulo, au Brésil. Dans un vaste essai clinique, il a démontré une efficacité globale de 80 % contre la dengue symptomatique avec une dose unique. Mais son efficacité contre DENV-3 et DENV-4 n’est pas claire, car ces sous-types n’ont pas largement circulé au cours de la période d’étude.
Bactéries combattant les virus
Parmi les autres technologies explorées pour prévenir la dengue figurent les moustiques modifiés porteurs de la bactérie Wolbachia, qui réduisent la capacité de l’insecte à transmettre certains virus. Des moustiques infectés par Wolbachia ont été libérés dans plusieurs villes du Brésil, entraînant une diminution locale des cas de dengue.
Premiers moustiques génétiquement modifiés relâchés aux États-Unis
L’année dernière, une organisation à but non lucratif appelée World Mosquito Program a annoncé son intention de construire une immense usine de moustiques, en partenariat avec la Fondation Oswaldo Cruz, pour libérer des moustiques modifiés dans de nombreuses zones urbaines du Brésil au cours des dix prochaines années. La construction n’a pas encore commencé, mais l’objectif est de démarrer la production d’ici la fin de cette année.
Pour Valente, la résolution des problèmes d’assainissement de base reste l’étape essentielle pour vaincre la dengue, les vaccins et autres technologies étant d’importants outils auxiliaires. « Lorsque vous offrez des conditions de logement convenables, qui incluent l’accès à l’eau potable et à une collecte appropriée des déchets, dit-elle, vous réduisez le fardeau de nombreuses maladies négligées qui auraient même pu être éliminées au Brésil. »
2024-03-01 20:37:32
1709315572
#pourquoi #est #peu #probable #quune #campagne #vaccination #larrête
