Wassim McHayleh, M.D., MBA, FACP : Bonjour et bienvenue sur ce Horaires de la pharmacie® Perles de pratique programme intitulé « Traitement ciblé du cancer du sein HR+/HER2- ». Je m’appelle Wassim McHayleh et je suis directeur du programme clinique d’oncologie du sein à l’AdventHealth Cancer Institute à Orlando, en Floride. Le Dr Alisa Vinokurov, pharmacienne en oncologie clinique au sein du groupe médical AdventHealth à Orlando, se joint à moi dans cette discussion. On va parler RH [hormone receptor]–cancer du sein positif, HER2-négatif avec un accent sur les stratégies de traitement et les orientations futures du traitement. Commençons.
Lorsque nous traitons un cancer du sein HR-positif et HER2-négatif, la première et la plus importante chose est le stade de la maladie, car les objectifs du traitement dépendent du stade. Si le patient présente une maladie à un stade précoce, le traitement consisterait en une intervention chirurgicale associée à une radiothérapie plus ou moins une chimiothérapie. Les choix de traitement dépendent de l’âge du patient.
Dans notre discussion, nous allons nous concentrer davantage sur le cancer du sein métastatique ou de stade IV. L’âge du patient et les conditions comorbides jouent un rôle très important dans le traitement, car les patients plus âgés ne seront pas candidats à certaines thérapies, et certaines conditions ne permettent pas aux patients de recevoir des traitements particuliers. Un autre facteur important dans le choix du traitement est le profil moléculaire. Par exemple, pour un cancer du sein hormono-positif, s’ils sont porteurs d’un PIK3CA mutation, ils seraient candidats à des thérapies ciblées particulières, comme Piqray [alpelisib].
Test de mutation ou test moléculaire pour PIK3CA ou RSE les mutations du cancer du sein hormono-positif doivent être prescrites dès que possible lors du traitement de la maladie métastatique. Je ne procéderais pas à des tests pour la maladie à un stade précoce, mais pour le cancer du sein de stade IV, chaque fois que j’aurais des tissus au début du traitement, j’enverrais les tests. Cela me permet de dessiner le plan de traitement à l’avance. Par exemple, s’il y a un PIK3CA mutation, qui nous permet de planifier le traitement approprié. Que le patient porte un RSE mutation [also helps us] choisir l’hormonothérapie appropriée.
En ce qui concerne le moment et la manière dont ces tests sont effectués, nous les effectuons généralement sur des échantillons de tissus. Soit on revient à la biopsie initiale, qu’il s’agisse de tissu de la biopsie précédente, soit à une biopsie fraîche au moment de la récidive ou de la progression. Il pourrait être difficile d’effectuer des tests moléculaires sur des échantillons d’os, en particulier parce que le cancer du sein HR-positif et HER2-négatif pourrait n’avoir que des métastases osseuses. Il s’agit d’une entité distincte dans laquelle les tests moléculaires pourraient être difficiles. En cas de manque de tissu, nous pourrions toujours effectuer des biopsies liquides, qui ne seront pas aussi approfondies mais qui aideront quand même à guider notre plan de traitement.
Les paramètres cliniques qui sont importants lors de la surveillance de la réponse au traitement, en particulier lorsque nous parlons de maladie métastatique, pourraient être la SSP [progression-free survival], la survie globale et le taux de réponse global. Il est également important de surveiller le profil d’innocuité de chaque option de traitement. Cela dépend également de l’âge du patient, du fardeau de la maladie et des symptômes. Par exemple, si un patient a un organe compromis avec des métastases hépatiques massives ou une maladie symptomatique, vous vous souciez beaucoup du taux de réponse global car cela permettra de contrôler et de soulager la maladie.
Pour un patient dont le fardeau de la maladie est faible, vous allez vous concentrer davantage sur sa survie globale et sa survie sans progression. Comment pouvez-vous ralentir la maladie et les faire vivre plus longtemps? Ces décisions dépendent au cas par cas de l’endroit où vous définissez vos priorités. Alisa le sait dans sa pratique dans notre clinique, et elle voit comment nous apportons des changements et n’utilisons pas le même traitement pour 2 patients différents. Nous personnalisons le traitement en fonction de ces objectifs particuliers.
Transcription éditée pour plus de clarté.
