Des chirurgiens de l’Université de Washington sont les pionniers de la transplantation robotique du foie

Une équipe chirurgicale de la faculté de médecine de l’Université de Washington à St. Louis a récemment effectué la première greffe de foie robotisée aux États-Unis en mai à l’hôpital Barnes-Jewish.

Une équipe chirurgicale de la faculté de médecine de l’Université de Washington à St. Louis a récemment effectué la première greffe de foie robotisée aux États-Unis. incision entraînant moins de douleur et des récupérations plus rapides, ainsi que la précision nécessaire pour effectuer l’une des procédures abdominales les plus difficiles.

Le patient, un homme dans la soixantaine qui avait besoin d’une greffe en raison d’un cancer du foie et d’une cirrhose causée par le virus de l’hépatite C, se porte bien et a repris ses activités quotidiennes normales. En règle générale, les receveurs d’une greffe du foie ont besoin d’au moins six semaines avant de pouvoir marcher sans aucune gêne. Non seulement le patient marchait facilement un mois après la chirurgie, mais il était également autorisé à reprendre le golf et la natation.

« La greffe a été un succès : l’opération s’est bien déroulée, le nouveau foie a commencé à fonctionner immédiatement et le patient s’est rétabli sans aucune complication chirurgicale », a déclaré le chirurgien transplantologue Adeel Khan, MD, chef de l’équipe qui a mené l’opération pionnière. Khan est professeur agrégé de chirurgie à l’École de médecine. “La transplantation hépatique est l’une des opérations abdominales les plus complexes et dépend fortement d’une équipe spécialisée pour obtenir de bons résultats. Ici, à l’Université de Washington et à l’hôpital Barnes-Jewish, nous sommes très chanceux d’avoir le soutien nécessaire pour développer une transplantation robotique de classe mondiale. équipe qui nous permet d’effectuer des opérations complexes en toute sécurité. Cette équipe est une grande partie de notre succès.

Une greffe de foie est traditionnellement réalisée comme une procédure “ouverte”, avec un chirurgien faisant une incision verticale de 3 à 4 pouces et horizontale de 12 à 16 pouces juste en dessous de la cage thoracique pour retirer le foie malade d’un patient et placer le foie sain donné foie. Il y a eu une pression de la part des chirurgiens transplanteurs pour déplacer la procédure vers une procédure peu invasive – avec des incisions plus petites qui entraînent généralement moins de douleur et des récupérations plus rapides. Pourtant, la plupart des chirurgiens transplanteurses ont été considérées comme trop compliquées pour une approche peu invasive – qu’elle soit effectuée par laparoscopie ou par robotique – et les greffes de foie sont particulièrement difficiles. Les foies malades sont sujets à des saignements excessifs pendant la chirurgie pour les retirer, et attacher le nouveau foie au système circulatoire du patient nécessite de coudre délicatement plusieurs petits vaisseaux sanguins ensemble.

Les chirurgies robotiques sont une sorte de chirurgie mini-invasive. Les chirurgiens conservent le contrôle total des outils du robot et effectuent les opérations à distance – généralement à quelques mètres du patient – à l’aide de commandes de type joystick. Les caméras haute résolution fournissent une vue agrandie en 3D du site chirurgical visible via un grand écran. L’instrumentation de haute technologie permet des manipulations très précises et fines qui seraient impossibles avec les techniques traditionnelles.

Pour cette greffe de foie robotisée, les chirurgiens ont opéré plusieurs incisions en trou de serrure d’un demi-pouce et ont pratiqué une seule incision verticale de 6 pouces entre les muscles abdominaux pour retirer l’organe malade et placer le nouveau foie, qui a à peu près la taille d’un ballon de football, à l’intérieur. L’abdomen. Cette incision est considérablement plus petite que celle utilisée traditionnellement et ne nécessite pas de couper les muscles abdominaux, ce qui permet une récupération plus rapide.

Bien que le rétablissement physique du patient se soit déroulé dans les délais, il a eu besoin de plus de temps à l’hôpital en raison de symptômes cognitifs qui ne sont pas inhabituels chez les patients âgés après une intervention chirurgicale majeure.

La transplantation robotique du foie a duré un peu plus de huit heures – dans la mesure du possible, mais dans les délais prévus pour les transplantations hépatiques ouvertes traditionnelles, qui prennent généralement de six à huit heures. Les futures greffes de foie robotisées seront probablement terminées plus rapidement à mesure que l’équipe du bloc opératoire acquiert de l’expérience et s’habitue davantage aux subtilités de la nouvelle technique chirurgicale, a déclaré Khan.

Une équipe sud-coréenne a signalé la première greffe de foie robotisée au monde en 2021. Cette chirurgie impliquait la transplantation d’un demi-foie d’un donneur vivant au lieu de l’organe entier, et la chirurgie était partiellement robotisée ; le foie malade a été retiré par laparoscopie et le nouveau foie implanté par robot. Khan a déclaré que son équipe est la première à effectuer une greffe de foie robotisée dans laquelle un foie entier a été transplanté.

“La transplantation hépatique est le plus difficile des organes abdominaux à envisager pour une approche peu invasive – étant donné la difficulté de retirer un foie défaillant et d’implanter avec succès le nouvel organe – mais le Dr Khan a montré que cela est possible”, a déclaré William Chapman, MD, professeur de chirurgie Eugene M. Bricker, directeur de la division de chirurgie générale de l’Université de Washington et chef de la section de chirurgie de transplantation. “Une expérience supplémentaire avec cette technique sera nécessaire pour établir l’étendue des avantages de la réalisation d’une greffe de foie en tant qu’approche peu invasive.”

L’Université de Washington et l’hôpital Barnes-Jewish se sont fortement concentrés sur la chirurgie robotique dans le cadre d’un effort concerté pour faire progresser les chirurgies mini-invasives et améliorer les résultats pour les patients. L’équipe de transplantation robotique a été formée il y a cinq ans, avec un accent initial sur les transplantations rénales. À ce jour, l’équipe a effectué plus de 30 transplantations rénales robotisées, toutes avec de bons résultats. L’équipe pratique également la chirurgie d’ablation du rein de donneur vivant et d’autres chirurgies robotiques impliquant le foie, les voies biliaires, le pancréas et l’estomac.

“En l’espace de plusieurs années, nous avons construit une équipe de transplantation robotique dédiée qui est sans pareille et a joué un rôle déterminant dans notre succès”, a déclaré Khan. “Une fois que nous avons eu cette équipe en place, cela nous a permis d’augmenter à la fois le nombre et la complexité des cas tout en maintenant de très bons résultats pour les patients. Nous avons cinq chirurgiens au service de transplantation qui font de la chirurgie robotique, et ce nombre passera à sept d’ici le fin de l’été. Depuis le début de notre programme, nous avons encadré plus de 30 centres de transplantation à travers le pays dans la création de programmes robotiques réussis. Des équipes de transplantation d’autres centres viennent observer notre processus, et nous visitons également leurs sites et les encadrons en tant que ils développent leurs compétences. Nous sommes probablement l’un des rares endroits au pays à disposer du soutien, de l’expertise et de l’équipe nécessaires pour amener la chirurgie de transplantation robotique à ce niveau.