Selon une lettre publiée dans La médecine respiratoire The Lancet.
“Nous sommes préoccupés par le nombre de patients que nous avons vus souffrant d’asthme ou d’exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) à qui on a prescrit des médicaments sédatifs”, écrivent-ils. Christos V. Chalitsios, PhDde l’Université de Nottingham, en Angleterre, et ses collègues.
Les auteurs notent que les exacerbations sont les principales complications de l’asthme et de la MPOC, et soulignent l’importance d’identifier les causes et les stratégies de prévention.
Il a été démontré que les sédatifs tels que les opioïdes dépriment la fonction respiratoire, réduisent le tonus musculaire et augmentent le risque de pneumonie, écrivent-ils. Les auteurs proposent également que le risque d’aspiration ou d’hypoventilation induite par un sédatif serait associé à des médicaments tels que la prégabaline, la gabapentine et l’amitriptyline.
D’autres mécanismes peuvent être impliqués dans l’association entre les sédatifs et les exacerbations de l’asthme et de la BPCO. Par exemple, les médicaments sédatifs peuvent supprimer la toux, ce qui peut favoriser le compactage des muqueuses des voies respiratoires et une éventuelle infection, écrivent les auteurs.
Selon les auteurs, la plupart des recherches portant sur la prévention de l’asthme et des exacerbations de la MPOC n’ont pas abordé l’impact potentiel des sédatifs pris pour des raisons autres que les maladies pulmonaires obstructives.
“Bien que l’on sache que le risque d’événements de sédation et d’hypoventilation est augmenté par les opioïdes et les antipsychotiques, il n’y a pas eu d’évaluation systématique des médicaments couramment prescrits avec des effets secondaires respiratoires potentiels, notamment la gabapentine, l’amitriptyline et la prégabaline”, écrivent-ils.
La polypharmacie est de plus en plus courante et fait que de nombreux patients souffrant d’asthme ou de MPOC se présentent pour le traitement d’exacerbations aiguës alors qu’ils prennent une combinaison de gabapentine, de prégabaline, d’amitriptyline et d’opioïdes, notent les auteurs ; “Cependant, il existe peu de données ou de conseils spécifiques à la maladie sur la meilleure façon de gérer ce problème, qui commence souvent par une prescription en soins primaires”, écrivent-ils. Le simple fait d’arrêter les sédatifs n’est pas une option pour de nombreux patients étant donné la nature addictive de ces médicaments et la résolution peu probable de l’état pour lequel les médicaments ont été prescrits, selon les auteurs. Cependant, une “réduction prudente de la dose” de sédatifs est possible une fois que les patients en comprennent la raison, ajoutent-ils.
Les cliniciens peuvent être en mesure de suggérer des doses réduites et des traitements alternatifs aux patients souffrant d’asthme et de MPOC tout en soulignant le risque de dépression respiratoire et de polymédication ; “réduire potentiellement le nombre d’exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive”, concluent les auteurs.
L’étude n’a reçu aucun financement extérieur. Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Lancette Respir Med. Publié en ligne le 15 février 2023. Texte intégral
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