Arrêt des blocs nerveux périphériques et de l’onabotulinumtoxinA contre les effets indésirables de la migraine chronique

Dans une étude de cohorte rétrospective récente, les patients qui ont reçu à la fois de l’onabotulinumtoxinA (Botox ; Allergan) et des blocs nerveux ont montré une différence statistiquement significative dans le nombre d’événements indésirables (EI) entraînant l’arrêt du traitement par rapport aux personnes sous onabotulinumtoxinA seule. Ces résultats fournissent la preuve de l’administration ultérieure d’anesthésique local et d’onabotulinumtoxinA pour le traitement de la migraine au cours d’une seule rencontre clinique, et s’ajoutent au manque actuel de données sur l’innocuité.¹

Bien qu’il y ait eu une différence significative dans le nombre d’EI chez les patients sous traitement combiné ayant conduit à l’arrêt du traitement (0,8 % [1/131] contre 4,6 % [6/131], P= 0,065), l’analyse n’a montré aucune différence significative dans les EI totaux entre la thérapie combinée par rapport aux blocs nerveux seuls ou à l’onabotulinumtoxinA seule. Notamment, les auteurs ont observé 1 patient sur l’ensemble de la cohorte (0,8 %) qui représentait 67 %, soit 4 EI sur 6 dans le groupe combiné.

“Nous avons estimé que le rapport de ce patient limitait probablement l’utilisation de cette mesure (nombre absolu d’événements indésirables ayant conduit à l’arrêt) en tant que représentation précise de l’expérience du patient. En conséquence, l’administration séquentielle de blocs nerveux périphériques et d’onabotulinumtoxinA ne semble pas générer un risque statistiquement significatif d’événements indésirables globaux par rapport aux procédures individuelles de blocs nerveux périphériques uniquement ou uniquement d’onabotulinumtoxinA », ont écrit le co-auteur Christopher C. Anderson, MD, médecin associé en médecine des maux de tête à la Mayo Clinic, et ses collègues.¹

Présentée lors de la réunion annuelle 2022 de l’American Headache Society (AHS), du 15 au 18 juin, à Austin, au Texas, l’objectif de l’étude était d’explorer l’innocuité et la tolérabilité du blocage des nerfs périphériques et du traitement à l’onabotulinumtoxinA lors d’une seule visite en clinique externe. Anderson et ses collègues ont émis l’hypothèse que la procédure combinée serait une thérapie sûre et bien tolérée pour les patients souffrant de migraine chronique et d’autres troubles de la tête.

Les enquêteurs ont utilisé les données cliniques d’une clinique externe de céphalées sur une période de 16 mois pour effectuer l’examen rétrospectif. Les patients adultes souffrant de migraine ont été recrutés par codes de procédure et jugés éligibles s’ils recevaient des blocs nerveux périphériques et des injections d’onabotulinumtoxinA au cours d’une seule rencontre au cours de la période d’étude pour leur traitement de la migraine chronique. Les patients n’étaient pas éligibles s’ils avaient moins de 18 ans, recevaient leur traitement en dehors de la clinique ou recevaient des blocs ganglionnaires sphéno-palatins. Les témoins de l’étude étaient des patients appariés selon l’âge et le sexe qui avaient reçu soit un bloc nerveux périphérique, soit de l’onabotulinumtoxinA.

Dans cette étude d’innocuité, le critère de jugement principal était une comparaison du nombre d’EI ressentis chez les personnes recevant l’association des thérapies par rapport à celles qui se trouvaient dans le groupe témoin à intervention unique. Les données sur les EI ont été recueillies au moyen d’un examen des notes d’évolution, des notes de procédure et des messages du portail des participants. S’il y avait un enregistrement d’un EI, il était noté par un examinateur à l’aide des Critères de terminologie communs pour les événements indésirables, qui allaient d’un événement bénin de grade 1 à un décès de grade 5. Il a également été noté si l’EI a conduit le participant à cesser d’utiliser le traitement.

Parmi le total de 375 patients inscrits, 132 avaient des traitements combinés avec bloc(s) nerveux périphérique(s) et onabotulinumtoxinA. De plus, 137 patients traités par onabotulinumtoxinA seul et 106 traitements par bloc(s) nerveux périphérique(s) seul(s) ont été inclus. Après avoir procédé à l’appariement de l’âge et du sexe des témoins, 131 patients ayant reçu la thérapie combinée ont été comparés à 131 patients ayant reçu l’onabotulinumtoxinA seule. En outre, 104 patients ayant reçu une thérapie combinée ont été comparés à 104 patients ayant reçu un ou plusieurs blocs nerveux périphériques seuls.

“Les options procédurales pour le traitement des maux de tête servent à compléter les méthodes standard, qui comprennent généralement des médicaments oraux quotidiens ou, plus récemment, des agents injectables sous-cutanés mensuels”, ont écrit le co-auteur Christopher C. Anderson, MD, médecin associé en médecine des maux de tête à la Mayo Clinic, et ses collègues.¹ “En raison de la cooccurrence fréquente de la névralgie crânienne et de la migraine chronique, les blocs du nerf occipital supérieur peuvent être utilisés comme thérapie d’appoint chez les patients souffrant de migraine chronique recevant de l’onabotulinumtoxinA dans la pratique clinique de routine et peuvent alléger le fardeau de multiples thérapies orales et fournir une voie de traitement supplémentaire lorsque d’autres médicaments oraux sont contre-indiqués en raison de comorbidités médicales ou autrement intolérables en raison d’événements indésirables.”

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LES RÉFÉRENCES
1. Iser C, Anderson C, Hirte I, et al. Administration séquentielle de blocs nerveux périphériques et d’onabotulinumtoxinA pour le traitement de la migraine chronique et d’autres troubles de la céphalée – Une étude rétrospective de tolérance et de sécurité. Présenté à : Réunion annuelle de l’AHS, 2023 ; 15-18 juin ; Austin, Texas. P-177.