Karl Mårild, MD, PhD
Crédit : Université de Göteborg
Les résultats d’une étude récente attirent l’attention sur une association significative entre l’activité histologique de la maladie et la fertilité chez les femmes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), soulignant l’impact de l’inflammation histologique et de la rémission sur le taux de fertilité des patientes.1
Les résultats de l’analyse des données d’une cohorte nationale de femmes âgées de 15 à 44 ans atteintes d’une MII en Suède ont montré que les patientes présentant une activité clinique de la maladie avaient un taux de fertilité inférieur à celui de celles atteintes d’une MII cliniquement calme, soulignant davantage l’impact négatif de l’histologie. inflammation sur la fertilité, quelle que soit l’activité de la maladie.1
“Malgré l’appréciation croissante de l’activité histologique dans les MII, son association avec la fertilité féminine n’a pas été clarifiée, notamment si l’activité histologique en l’absence d’activité clinique de la maladie altère la fertilité”, a écrit Karl Mårild, MD, PhD, professeur agrégé de pédiatrie à l’Université de New York. Institut des sciences cliniques de l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg en Suède, et collègues.1
Les MII affectent le tractus gastro-intestinal mais présentent également des manifestations extra-intestinales, notamment l’infertilité. Les connaissances concernant la prise en charge obstétricale des MII se sont considérablement améliorées ces dernières années, mais de nombreuses personnes atteintes de MII continuent de lutter contre la fertilité ou d’éviter activement une grossesse. La question de savoir si l’activité de la maladie a un impact sur la fertilité n’a pas été étudiée, mais elle pourrait fournir aux cliniciens un aperçu supplémentaire des facteurs ayant un impact sur la santé reproductive des patients.2
Pour déterminer comment les taux de fécondité varient en fonction de l’activité histologique de la maladie, les enquêteurs ont utilisé les données du registre national suédois des patients et du registre suédois des médicaments prescrits pour identifier les femmes diagnostiquées avec une MII entre 1969 et 2017 et comparer les résultats de fertilité des femmes en rémission histologique à celles sans rémission. 1
L’étude a inclus deux groupes non mutuellement exclusifs de femmes âgées de 15 à 44 ans atteintes de MII, définies par les enquêteurs comme ayant soit ≥2 codes de la Classification internationale des maladies (CIM) dans le registre national suédois des patients, soit ≥1 code CIM. et ≥1 code d’histopathologie colorectale pertinent de la cohorte nationale ESPRESSO. Le premier groupe comprenait 21 046 femmes diagnostiquées entre 1990 et 2016 avec des données longitudinales sur les biopsies colorectales. La seconde comprenait 24 995 femmes atteintes d’une MII diagnostiquée entre 2006 et 2020, avec des données sur l’activité clinique de la MII.1
L’exposition principale était constituée de périodes d’inflammation histologique, définies comme ≥ 1 code histopathologique pour l’inflammation iléo-colorectale ou l’ulcération/érosion, versus une rémission histologique, définie par les codes histopathologiques iléo-colorectaux M00100/M00110, l’absence de codes pour l’inflammation et l’ulcération/ érosion. L’exposition secondaire était une MII cliniquement active, définie comme une MII cliniquement active comme une intervention chirurgicale liée à la MII, une hospitalisation ou ≥1 administration de corticostéroïdes, l’initiation d’un immunomodulateur ou des thérapies avancées, y compris des produits biologiques, par rapport à une MII quiescente, définie comme des périodes de maladie sans caractéristiques de MII cliniquement active Les principaux critères de jugement de l’étude étaient le taux de fécondité (naissances vivantes pour 100 années-personnes de suivi) et le taux de fécondité (FRR).1
Au total, les enquêteurs ont identifié 11 626 femmes atteintes de MII, contribuant à 17 348 périodes de suivi avec inflammation histologique, et 6 180 femmes atteintes de MII contribuant à 7 933 périodes de suivi avec rémission histologique.1
Après analyse, l’inflammation histologique était plus fréquente dans les MII récemment diagnostiquées (délai moyen depuis le diagnostic : 3,4 ans ; écart type [SD], 4,7 ans) qu’en rémission histologique (délai moyen depuis le diagnostic, 4,8 ans ; ET, 5,1 ans). Pendant les périodes d’inflammation histologique, le taux de fécondité était de 6,35 (IC à 95 % : 5,98 à 6,73) pour 100 années-personnes de suivi, contre 7,09 (IC à 95 % : 6,48-7,70) pour 100 années-personnes sans inflammation histologique.1
Les enquêteurs ont souligné que ces taux correspondaient à une diminution de 10 % de la fertilité chez les femmes présentant une inflammation histologique (FRR, 0,90 ; IC à 95 %, 0,81-0,99), soit 1 enfant de moins pour 14 femmes sur 10 ans d’inflammation histologique. Après ajustement en fonction de l’âge, de l’année civile, du niveau d’éducation, du pays de naissance, de l’état civil et de la comorbidité, le FRR ajusté (aFFR) était de 0,90 (IC à 95 %, 0,81-1,00).1
De 2006 au 31 mars 2020, les enquêteurs ont identifié 15 600 femmes présentant 80 821 périodes de MII cliniquement active et 20 272 femmes présentant 48 735 périodes de MII cliniquement tranquille. Au cours de l’activité clinique de la MII, le taux de fécondité était de 6,22 (IC à 95 %, 5,95 à 6,49) pour 100 années-personnes, contre 7,97 (IC à 95 %, 7,79 à 8,15) pour 100 années-personnes avec une MII cliniquement quiescente.1
De plus, l’activité clinique des MII était associée à un aFRR de 0,76 (IC à 95 %, 0,72-0,79) et à une fertilité réduite par rapport aux comparateurs appariés de la population générale (aFRR, 0,84 ; IC à 95 %, 0,81-0,88). L’inflammation histologique était associée à une fertilité réduite dans les MII cliniquement calmes (aFRR, 0,85 ; IC à 95 %, 0,73-0,98) et dans les MII cliniquement actives (aFRR, 0,98 ; IC à 95 %, 0,76-1,26).1
« Nos résultats suggèrent que l’obtention d’une rémission histologique pourrait améliorer la fertilité des femmes atteintes de MII, même en l’absence d’activité cliniquement définie de la maladie », ont conclu les enquêteurs.1
Les références:
2024-02-20 15:04:37
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