Martin H. Gregory, MD, MSCI
Crédit : Université de Washington
Certains médicaments pour les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) sont liés à des taux plus élevés d’infections fongiques invasives que d’autres traitements.1
Une équipe, dirigée par Martin H. Gregory, MD, MSCI, Inflammatory Bowel Diseases Center, Division of Gastroenterology, Washington University School of Medicine, a déterminé l’incidence des infections fongiques chez les patients atteints de MII et a examiné le risque spécifique du traitement avec anti-TNF médicaments par rapport aux corticoïdes.
Les infections fongiques peuvent être une complication de nombreux traitements courants des MICI.
Dans l’étude de cohorte rétrospective, les chercheurs ont identifié des patients aux États-Unis atteints de MICI et au moins 6 mois d’inscription de 2006 à 2018.
Les enquêteurs ont recherché les critères de jugement principaux du composite d’infections fongiques invasives, identifiées par les codes ICD-9/10-CM plus un traitement antifongique. Ils ont également cherché un résultat secondaire aux infections à la tuberculose (TB).
Les infections ont été présentées sous forme de cas pour 100 000 années-personnes et l’équipe a utilisé un modèle à risques proportionnels pour déterminer l’association des médicaments contre les MII et des infections fongiques invasives, contrôlées pour les comorbidités et la gravité des MII.
Dans l’ensemble, 652 920 patients atteints de MICI ont été identifiés et inclus dans l’analyse finale. Dans ce groupe, le taux d’infections fongiques invasives était de 47,9 cas pour 100 000 années-personnes (intervalle de confiance à 95 % [CI], 44.7-51.4). C’était plus du double du taux de tuberculose (n = 22 cas pour 100 000 années-personnes ; IC à 95 %, 20-24).
L’infection fongique invasive la plus courante était l’histoplasmose (12 cas pour 100 000 années-personnes ; IC à 95 %, 10,4-13,8).
Les enquêteurs ont également contrôlé les comorbidités et la gravité de la MII et ont trouvé des corticostéroïdes (risque relatif [HR], 5,4 ; IC à 95 %, 4,6-6,2) et les anti-TNF (HR, 1,6 ; IC à 95 %, 1,3-2,1) étaient associés à des infections fongiques invasives.
“Les infections fongiques invasives sont plus fréquentes que la tuberculose chez les patients atteints de MICI”, ont écrit les auteurs. « Le risque d’infections fongiques invasives avec les corticostéroïdes est plus du double de celui des anti-TNF. Minimiser l’utilisation de corticostéroïdes chez les patients atteints de MICI peut réduire le risque d’infections fongiques.
Le lien entre les traitements des MII et les infections bactériennes a été étudié ces dernières années. Par exemple, une étude de 2021 a révélé que l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) n’entraîne pas de prolifération bactérienne dans l’intestin grêle.
Les enquêteurs du Cedars-Sinai Medical Center ont effectué le séquençage et la culture du microbiome de 177 patients dans le cadre de l’étude REIMAGINE afin de comparer les microbiomes duodénal et fécal chez ceux qui utilisent et n’utilisent pas d’IPP.
Sur le nombre total de patients inscrits à l’étude, 59 sujets étaient sous IPP au moment de l’endoscopie et 118 témoins ne l’étaient pas. Les types d’IPP pris par les sujets de la cohorte les utilisant comprenaient l’oméprazole (27 patients), le pantoprazole (23 patients), l’ésoméprazole (6 patients) et d’autres (2 patients).
Il n’y avait pas de différences au niveau de l’embranchement entre les patients qui utilisaient des IPP et ceux qui n’en utilisaient pas. Cependant, les utilisateurs d’IPP ont montré des abondances relatives significativement plus élevées des familles Campylobacteraceae (3,13 fois) et Bifidobacteriaceae (2,9 fois).
Martin H Gregory, MD, MSCI, Andrej Spec, MD, MSCI, Dustin Stwalley, MA, Anas Gremida, MD, Carlos Mejia-Chew, MD, Katelin B Nickel, MPH, Matthew A Ciorba, MD, Richard P Rood, MD, Margaret A Olsen, PhD, MPH, Parakkal Deepak, MBBS, MS, Les corticostéroïdes augmentent le risque d’infections fongiques invasives plus que les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l’intestin, Crohn et Colite 3602023;, otad010,
