Docteur Thomas Gill
Une personne âgée sur sept décède dans l’année suivant une intervention chirurgicale majeure, avec une mortalité significativement plus élevée chez les personnes de plus de 80 ans, fragiles ou atteintes de démence probable, selon une nouvelle étude sur des personnes vivant dans la communauté.
Les résultats suggèrent que les conditions gériatriques peuvent être utiles pour prédire les résultats, selon le chercheur, qui a averti qu’ils ne pouvaient pas déterminer les causes des différences de mortalité ou identifier les facteurs de risque.
La recherche, publié en ligne 19 octobre à Chirurgie JAMAa été motivée par le manque de données complètes sur la mortalité des personnes âgées après une intervention chirurgicale, même si de telles estimations basées sur la population “sont des indicateurs facilement interprétables du bien-être des personnes âgées”, écrivent les auteurs de la Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut.
Dirigés par Thomas Gill, MD, professeur de médecine, d’épidémiologie et de médecine d’investigation à Yale, les chercheurs ont examiné un échantillon représentatif de 5590 bénéficiaires de Medicare rémunérés à l’acte de la National Health and Aging Trends Study, qui comprend des données sur la fragilité et la démence . Les dossiers de l’assurance-maladie ont fourni des données sur la chirurgie et la mortalité.
Gill et ses collègues ont trouvé 1193 chirurgies majeures parmi 992 participants entre 2011 et 2017. L’âge moyen était de 79,2 ans et 665 (55,7%) étaient des femmes. Trente (2,5 %) étaient hispaniques, 198 (16,6 %) étaient des Noirs non hispaniques et 915 (76,7 %) étaient des Blancs non hispaniques.
La mortalité était très variable
Les types de chirurgie les plus courants étaient musculo-squelettiques, abdominaux et vasculaires. Les procédures abdominales – qui comprenaient des opérations gastro-intestinales – étaient deux fois plus courantes pour les procédures non électives que pour les procédures électives.
La mortalité globale dans l’année suivant la chirurgie était de 13,4 % (IC à 95 %, 10,9 % – 15,9 %), mais les taux variaient considérablement d’un sous-groupe à l’autre.
La mortalité à un an des patients subissant des chirurgies électives était de 7,4 % (IC à 95 %, 4,9 % – 9,9 %) contre 22,3 % (IC à 95 %, 17,4 % – 27,1 %) pour les chirurgies non électives. Les patients ayant subi des chirurgies électives “avaient généralement un profil plus favorable” en termes d’âge, de niveau d’instruction, d’éligibilité à Medicaid, de fragilité et de démence possible ou probable, a rapporté le groupe de Gill.
La mortalité était nettement plus élevée chez les personnes les plus âgées, avec des rapports de risque non ajustés de 2,44 (IC à 95 %, 1,30 – 4,57) pour les patients âgés de 80 à 84 ans, de 2,89 (IC à 95 %, 1,41 – 5,91) pour ceux âgés de 85 à 89 ans et 6,06 (IC à 95 %, 2,93 – 12,6) pour les 90 ans ou plus.
Plus d’un patient fragile sur quatre (27,8 % ; IC à 95 %, 21,2 % – 34,3 %) est décédé dans l’année suivant une intervention chirurgicale majeure, tout comme près d’un sur trois (32,7 % ; IC à 95 %, 24,3 % – 41,0 %) avec une démence probable.
Les rapports de risque ajustés sur l’âge et le sexe pour la mortalité à 1 an étaient de 4,41 (IC à 95 %, 2,53 – 7,69) pour la fragilité, avec une réduction de la durée moyenne de survie de 48,8 jours, et de 2,18 (IC à 95 %, 1,40 – 3,40) pour démence probable, avec une réduction de la durée moyenne de survie de 44,9 jours, selon les chercheurs.
Les différences de mortalité associées à la fragilité et à la démence probable “étaient beaucoup plus importantes que prévu”, a déclaré le chercheur principal. Actualités médicales Medscape.
Implications pour les médecins
Dr Mary McDermott
Les plats à emporter pour les médecins de soins primaires, a déclaré Gill, est que “les personnes âgées qui subissent une intervention chirurgicale majeure devraient être évaluées pour des indicateurs de vulnérabilité gériatrique. Ceux qui sont vulnérables en raison de la fragilité et/ou de la démence méritent une attention particulière pour améliorer leurs résultats à long terme.”
Mary McDermott, MD, interniste généraliste et professeur de médecine à la Northwestern University School of Medicine de Chicago, Illinois, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les résultats pourraient être utiles pour conseiller les patients qui envisagent une chirurgie élective.
Cependant, elle a noté que l’étude manquait de groupe témoin, “nous ne savons donc vraiment pas comment ces taux se comparent aux personnes de plus de 65 ans qui ne subissent pas de chirurgie”.
Elle a ajouté que les patients qui subissent une intervention chirurgicale ont tendance à avoir plus de problèmes de santé, tels que le cancer et les maladies cardiaques. “Il est tentant de dire que la chirurgie est la cause de la mortalité, mais nous ne le savons pas d’après les données”, a-t-elle déclaré.
Deux organisations, l’American College of Surgeons’ Programme de vérification de la chirurgie gériatrique et le Société d’évaluation périopératoire et d’amélioration de la qualité ont publié des recommandations pour améliorer les résultats de la chirurgie gériatrique.
La communauté chirurgicale « devrait encourager la participation » à de telles initiatives, selon un document d’accompagnement commentaire par Jennifer Perone, MD, et Daniel Anaya, MD, du H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, Floride.
La découverte d’une mortalité élevée chez les personnes âgées atteintes de démence et de fragilité suggère “une rupture dans le système où les objectifs de la chirurgie ne sont souvent pas atteints après la chirurgie”, écrivent Perone et Anaya.
Cependant, ils ont ajouté que ces données pourraient conduire à “une meilleure compréhension des compromis dans l’examen de la chirurgie” par rapport à d’autres options de traitement.
L’étude a été financée par une subvention du National Institute on Minority Health and Health Disparities. L’étude nationale sur les tendances en matière de santé et de vieillissement a été financée par une subvention du National Institute on Aging. Gill a déclaré avoir reçu des subventions des National Institutes of Health. D’autres auteurs de l’étude, ainsi que Perone, Anaya et McDermott, n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
JAMA Surg. Publié en ligne le 19 octobre 2022. Résumé, Commentaire
Mary Chris Jaklevic est journaliste médicale dans le Midwest.
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