Une nouvelle étude sur la tomodensitométrie thoracique évalue l’impact des variantes de la COVID-19 et le statut vaccinal

Les résultats typiques de la tomodensitométrie (TDM) pour le COVID-19 seraient moins probables pour les personnes atteintes de la variante omicron de la maladie par rapport à celles atteintes de la variante delta, et l’administration de doses multiples de vaccination réduit les chances de résultats typiques de la TDM et les scores de gravité élevés de la TDM dans personnes atteintes de COVID-19, selon une étude multicentrique récemment publiée.

Pour l’étude rétrospective, récemment publiée dans Radiologie, des chercheurs en France ont examiné les examens CT de 3 876 patients (âge médian de 68 ans) qui se sont présentés dans 93 services d’urgence avec le COVID-19 entre juillet 2021 et mars 2022.

Afin d’évaluer l’impact et de refléter les périodes de pointe des variantes omicron et delta de COVID-19, les auteurs de l’étude ont qualifié les examens CT effectués avant le 15 novembre 2021 de “prédominants delta” (1 080 patients, 28 %) ; Examens CT effectués entre le 15 novembre et le 31 décembre 2021 en tant que « transition » (790 patients, 20 %) ; et les examens CT effectués après le 1er janvier 2022 comme étant “à prédominance d’omicron” (1 629 patients, 42 %).

Les auteurs de l’étude ont découvert que la proportion de résultats typiques de la tomodensitométrie thoracique pour le COVID-19, allant des opacités et consolidations en verre dépoli aux bandes fibrotiques et aux réticulations, était 32 % plus élevée chez les patients non vaccinés (76 %) par rapport aux patients qui avaient au moins une dose de vaccination (44 pour cent). Selon l’étude, 43 % des patients non vaccinés présentaient un score de gravité CT élevé, contre 25 % des patients vaccinés.

“Quelle que soit la période, la vaccination était associée à des scores de diagnostic et de gravité… avec une moindre étendue de la maladie et une fréquence plus faible de schémas typiques chez les patients vaccinés”, a écrit le co-auteur de l’étude Guillaume Gorincour, MD, affilié à Imadis Teleradiology à Lyon, France, et collègues.

(Note de l’éditeur : pour le contenu connexe, voir « Quelle est la précision du score de gravité CT pour prédire la gravité de la COVID-19 ? », « Une étude CT révèle des anomalies pulmonaires persistantes deux ans après COVID-19 » et « Une étude montre les mérites de la tomodensitométrie à comptage de photons dans la détection des anomalies pulmonaires subtiles post-COVID. »)

Les chercheurs ont découvert que la proportion des résultats typiques susmentionnés de la tomodensitométrie thoracique pour le COVID-19, pendant la période à prédominance omicron, était inférieure de 25 % (49 %) par rapport à la période à prédominance delta (74 %). La proportion de scores de sévérité CT élevés était inférieure de 10 % (29 %) dans la période à prédominance omicron par rapport à la période à prédominance delta (39 %).

“Les radiologues doivent être conscients de l’influence de la vaccination et des nouvelles variantes sur les résultats de la tomodensitométrie et adapter leurs interprétations et leurs conclusions en conséquence, d’autant plus que la couverture vaccinale complète augmente et que de nouvelles sous-variantes d’omicron peuvent réinfecter des individus précédemment immunisés”, ont soutenu Gorincour et ses collègues.

Selon l’étude, une analyse multivariable a révélé qu’une dose de vaccin n’était pas significativement associée à une probabilité réduite de schémas typiques de TDM thoracique et de scores de gravité par rapport aux patients non vaccinés. Cependant, Gorincour et ses collègues ont noté que les patients ayant reçu deux doses de vaccination et trois doses de vaccination avaient des rapports de cotes (OR) inférieurs pour les résultats typiques de la tomodensitométrie thoracique COVID-19 (32 % et 20 % respectivement) et des scores de gravité élevés de la tomodensitométrie (47 % et 33 % respectivement) par rapport aux patients non vaccinés.

En ce qui concerne les limites de l’étude, les auteurs ont reconnu un biais possible en raison de l’évaluation subjective des scores de gravité de la tomodensitométrie pendant le service de garde dans les services d’urgence et de la connaissance du statut vaccinal du patient par RT-PCR et COVID-19 avant l’évaluation radiologique des tomodensitogrammes thoraciques. Gorincour et ses collègues ont également noté que l’épaississement de la paroi bronchique et la prédilection péribronchovasculaire, plus fréquemment signalés avec la variante omicron, n’ont pas été évalués dans cette étude.