Une étude relie le streptocoque placentaire du groupe B à des admissions plus élevées dans les unités néonatales chez les nouveau-nés

Dans une étude récente publiée dans Microbiologie naturelleun groupe de chercheurs a étudié la signification clinique de Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B ; SGB) acide désoxyribonucléique (ADN) dans le placenta en relation avec l’admission en unité néonatale (NNU) et la morbidité chez les nourrissons à terme.

Étude: L’ADN placentaire de Streptococcus agalactiae est associé à l’admission en unité néonatale et aux cytokines pro-inflammatoires fœtales chez les nourrissons à terme. Crédit d’image : Rattiya Thongdumhyu/Shutterstock.com

Arrière-plan

Le SGB est la cause fréquente de septicémie néonatale au cours de la première semaine de vie, connue sous le nom de maladie à début précoce (EOD). Environ 20 % des femmes sont porteuses du SGB dans leur tractus génital et, sans intervention, environ 1 % des nourrissons de ces femmes développent une EOD.

En 2020, environ 20 millions de femmes enceintes étaient porteuses du SGB, ce qui a entraîné 230 000 cas d’EOD et contribué à environ 50 000 mortinaissances et à 50 000 à 100 000 décès de nourrissons dans le monde. Dans les pays à revenu élevé, l’EOD est un phénomène rare, alors qu’il se produit assez souvent dans les pays à faible revenu, bien que les données soient moins précises.

Des recherches métagénomiques antérieures ont identifié le SGB comme la seule bactérie présente dans le placenta avant le travail dans les grossesses à terme. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre les mécanismes par lesquels la présence du SGB dans le placenta entraîne une morbidité néonatale et pour développer des interventions ciblées de prévention et de traitement dans divers contextes mondiaux.

À propos de l’étude

La présente étude a utilisé des données et des échantillons provenant d’une cohorte prospective de femmes nullipares non sélectionnées ayant eu une seule grossesse et ayant reçu des soins prénatals à l’hôpital Rosie de Cambridge, au Royaume-Uni (UK), de 2008 à 2013.

Le seul critère d’exclusion était les grossesses multiples. Les femmes ont été recrutées au moment de leur échographie de datation, généralement vers 12 semaines de gestation, et ont été suivies par des visites de recherche à 20, 28 et 36 semaines d’âge gestationnel.

Après l’accouchement, les techniciens ont systématiquement prélevé un échantillon du placenta, du cordon ombilical et des membranes fœtales. Ces échantillons ont été immédiatement congelés pour analyse moléculaire et fixés pour la microscopie. De plus, du sang de cordon ombilical a été prélevé chez environ un tiers des participants.

Les données sur les résultats de l’étude ont été minutieusement compilées, y compris l’examen individuel des dossiers médicaux de la mère et la liaison avec diverses bases de données électroniques contenant des informations cliniques, avec les résultats de toutes les cultures microbiennes réalisées pendant la grossesse.

Une étude de prédiction de l’issue de la grossesse (POP) a été menée auprès d’un échantillon de 4 212 femmes. La taille, l’âge médian, l’indice de masse corporelle (IMC) et les écarts interquartiles ont été enregistrés.

Des considérations éthiques ont été suivies dans la recherche, que le comité d’éthique de la recherche du Cambridgeshire 2 a approuvée sous le numéro de référence 07/H0308/163. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants sous forme écrite et les exigences éthiques ont été respectées.

Résultats de l’étude

Dans cette réanalyse, l’accent a été mis sur 436 fœtus à terme dont les cas étaient définis par une admission dans une UNN dans les 48 heures et au-delà de 48 heures après l’accouchement. Les résultats ont montré que 23,3 % des nourrissons nés à terme avec un ADN placentaire du SGB et 8,4 % sans ADN ont été admis au NNU.

Cela indique une association significative entre l’ADN placentaire du SGB et l’admission au NNU, même après ajustement en fonction des caractéristiques maternelles.

Cela a été suivi d’une autre étude de validation portant sur 239 cas non chevauchés d’admissions à terme NNU et 686 groupes témoins à terme obtenus à partir de la même cohorte. La présente étude a reproduit les résultats de la première, révélant le lien entre l’ADN placentaire du SGB et la prévalence croissante des admissions au NNU.

Une analyse plus approfondie a distingué les phénotypes septiques et non septiques de la morbidité néonatale. Cette étude a classé les admissions au NNH selon la preuve clinique de sepsis, de nulle à sepsie confirmée à SGB.

Le SGB placentaire était associé de manière significative aux admissions à l’UNN, où les sepsis à SGB probables, culturels négatifs et prouvés étaient considérés comme des mesures de résultats. Les découvertes pathologiques sur les membranes fœtales et le cordon ombilical étaient fortement associées à l’ADN placentaire du SGB dans les cas accompagnés de chorioamnionite et de funisite.

L’autre aspect examiné par l’étude concerne les taux de SGB placentaire associés à la colonisation des voies génitales. Elle a révélé une prévalence plus élevée de placentas positifs pour le SGB chez les participantes ayant un prélèvement vaginal élevé (HVS) positif pour le SGB pendant la grossesse par rapport à celles ayant un HVS négatif ou sans culture HVS.

Les chercheurs n’ont également montré aucune association entre la détection de l’ADN du SGB dans le placenta et le moment des naissances ou les méthodes d’accouchement. De plus, des tests supplémentaires pour certifier le signe de l’ADN du GBS, impliquant un nouveau test de réaction en chaîne par polymérase quantitative par transcriptase inverse (RT-qPCR) pour l’acide ribonucléique ribosomal (ARNr) du GBS, ont prouvé que ces résultats étaient fiables.

L’analyse des cytokines pro-inflammatoires dans le sérum du cordon ombilical provenant d’accouchements à terme avec des placentas SGB-positifs a révélé une « tempête de cytokines » – une élévation significative des cytokines – par rapport aux cas SGB-négatifs. Cela suggère une réponse inflammatoire exagérée à l’agent pathogène.

Enfin, l’étude a détaillé les caractéristiques cliniques des cas de sepsis avérés et probables à SGB. Elle a révélé que seule une minorité de ces cas avaient une colonisation par le SGB détectée avant la naissance ou avaient reçu des antibiotiques pendant le travail.

Cela a mis en évidence la sous-reconnaissance potentielle de la morbidité néonatale liée au SGB et la nécessité de meilleures mesures de dépistage et de prophylaxie. La présence d’ADN du SGB dans le placenta est fortement associée à un risque accru de morbidité néonatale, mis en évidence par l’admission au NNU.

Cette association était non seulement cohérente entre les différentes méthodes d’analyse, mais mettait également en évidence le potentiel d’une réponse inflammatoire exagérée chez les nouveau-nés, entraînant des conséquences graves.

Les résultats de l’étude ont des implications significatives pour la pratique clinique, notamment en ce qui concerne le dépistage et le traitement du SGB chez les femmes enceintes.