Une étude indique que les patients infectés par le VIH et non infectés ont des résultats similaires en matière de maladie du monkeypox

Dans une étude récente publiée dans la revue Médecine du VIHdes chercheurs allemands ont évalué les caractéristiques cliniques des infections par le virus Monkeypox (MPXV) chez des personnes infectées ou non par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Étude: Caractéristiques cliniques des infections par le virus monkeypox chez les hommes avec et sans VIH : une importante cohorte d’épidémies en Allemagne. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock

Arrière plan

L’épidémie de MPXV nigériane de 2017-2018 a enregistré un taux de létalité de 6 %. Quatre des sept patients décédés au cours de cette épidémie avaient contracté le syndrome d’immunodéficience (SIDA) ou une infection par le VIH. En conséquence, plusieurs études, principalement en Afrique, ont soulevé des inquiétudes quant au fait que les personnes infectées par le VIH courent un risque accru de contracter une infection au MPXV.

Lors de l’épidémie de MPXV de 2022, le nombre de cas a bondi en Europe et en Amérique du Nord. Par exemple, en Allemagne, 338 cas confirmés de MPXV ont été signalés à l’Institut Robert Koch au 17 juin 2022. En une semaine, les cas ont presque doublé, faisant de l’Allemagne l’un des pays les plus touchés par le MPXV au monde. Malgré cela, les chercheurs ne sont pas certains des facteurs qui menacent une infection grave au MPXV. En outre, la raison de l’épidémie actuelle, une augmentation du nombre de cas et la cinétique de transmission du MPXV restent floues.

À propos de l’étude

La présente étude a exploré l’association possible entre les infections par le VIH et le MPXV. Par conséquent, la société allemande de lutte contre le sida et l’association allemande des médecins ambulatoires pour les maladies infectieuses et la médecine du VIH ont demandé à tous les centres de santé allemands de participer à l’étude actuelle. En outre, ils leur ont demandé de documenter rétrospectivement tous les cas confirmés de MPXV entre le 19 mai 2022 et le 30 juin 2022.

Tous les centres de soins participants ont utilisé un questionnaire anonymisé pour recueillir les données de l’étude. Ces données comprenaient les données démographiques des patients, les comorbidités, y compris l’infection par le VIH, l’utilisation actuelle de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), les hépatites virales B et C antérieures ou actuelles et les infections sexuellement transmissibles (IST) au cours des six derniers mois.

Les chercheurs ont évalué la date d’un diagnostic confirmé d’infection par le MPXV et l’apparition des symptômes, le pays probable d’infection par le MPXV, la gravité de la maladie, l’emplacement et le nombre de lésions, les vaccinations antivariolique précédentes et les symptômes généraux, tels que la fièvre, les sueurs nocturnes, le gonflement des ganglions lymphatiques. , les thérapies spécifiques et la raison de l’hospitalisation, le cas échéant.

La période d’observation de l’étude était courte, avec une médiane de trois jours depuis le diagnostic du MPXV. De plus, la durée moyenne entre l’apparition des symptômes et le diagnostic de MPXV était de quatre jours. Au total, 298 patients ont été suivis pendant au moins sept jours depuis l’apparition des symptômes. En outre, les chercheurs ont effectué toutes les procédures de diagnostic, y compris la réaction en chaîne par polymérase MPXV (PCR), dans les laboratoires allemands locaux des centres participants ou dans un autre laboratoire de l’Institut national allemand Robert Koch à Berlin.

Résultats de l’étude

Cette vaste étude rétrospective a évalué les données de 546 cas de MPXV confirmés par PCR dans 42 centres de santé participants. Les données de l’étude couvraient près de 50% de tous les 2022 cas de MPXV signalés en Allemagne. Les villes allemandes les plus touchées par le MPXV étaient Berlin, Cologne et Hambourg, avec la plupart des cas parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) vivant avec le VIH ou prenant la PrEP. Les auteurs ont noté un taux d’hospitalisation total d’environ 4 %, sans différence significative observée chez les HSH avec ou sans VIH. La plupart des cas étaient principalement légers à modérés, sans décès.

Curieusement, les personnes infectées par le VIH identifiées dans cette étude avaient une bonne immunité, des charges virales plus faibles (moins de 200 copies/ml) et semblaient en bonne santé malgré l’infection par le MPXV. De plus, des études ont rapporté que les enfants et les femmes enceintes peuvent courir un risque accru de contracter une infection au MPXV. Cependant, il semble que ces populations ne soient pas encore présentes dans l’épidémie actuelle.

Près de 2/3 des patients MPXV ont été diagnostiqués avec au moins une IST au cours des six derniers mois, et 1/3 dans le mois ou en même temps. Cette découverte est cruciale et suggère qu’un MPXV ou une IST diagnostiqué de manière aiguë devrait inciter le test de diagnostic pour l’autre affection. De plus, 32,4 % de tous les patients et 38,9 % des utilisateurs de PrEP ont eu une gonorrhée au cours des six derniers mois. Notamment, les taux d’IST étaient plus faibles chez les HSH sans VIH ni PrEP, 47,6 % de tous les patients n’ayant eu aucune IST au cours des six derniers mois. Deux autres études de cohorte menées à Madrid et à Londres ont révélé des taux d’IST également élevés chez les HSH infectés par le MPXV.

La vaccination contre la variole offre une certaine protection contre le MPXV. Ainsi, les individus vaccinés de la cohorte de l’étude ont eu une évolution clinique relativement plus bénigne du MPXV. Cependant, seuls quatre des 22 patients hospitalisés pour une infection grave au MPXV (18,2 %) avaient reçu une vaccination antivariolique.

Fait intéressant, la localisation de la maladie dans la cohorte de l’étude est apparue différente de celle observée lors de l’épidémie de MPXV au Nigeria en 2017-2018. La manifestation de l’infection par le MPVX dans la présente cohorte a affecté le visage et le tronc, mais les extrémités dans une moindre mesure. Ainsi, 82,7 % des patients présentaient un maximum de 10 lésions, seuls quelques-uns ayant plus de 50 lésions. De plus, les HSH sans VIH ni PrEP avaient des taux plus élevés de lésions génitales et des taux plus faibles de lésions anales.

conclusion

Les 546 participants à l’étude atteints de MPXV dans l’étude actuelle étaient des HSH avec ou sans VIH. Les auteurs n’ont observé aucune différence clinique dans les infections au MPXV entre les HSH avec ou sans VIH. Étant donné que la plupart des centres participants se sont concentrés sur l’infection par le VIH et la PrEP, d’autres groupes touchés n’ont probablement pas été diagnostiqués ou ont été diagnostiqués dans des centres qui n’ont pas participé à cette étude. De plus, la plupart des cas étaient bénins. Cependant, sur la base de la cinétique actuelle des épidémies, les résultats de l’étude suggèrent que le MPXV est en train de devenir une nouvelle IST grave.

Par conséquent, les HSH sexuellement actifs, présentant des lésions cutanées, en particulier avec une localisation anogénitale et des antécédents d’autres IST, doivent rapidement se faire tester pour le MPXV. En outre, des campagnes d’éducation et de sensibilisation devraient aborder de toute urgence ce problème parmi les HSH et tous les sous-ensembles de population à haut risque de contracter une infection par le MPXV.