Prédicteurs de
carcinome hépatocellulaire (CHC) diffèrent chez les patients virologiquement guéris
hépatite C (VHC) avec et sans cirrhose, selon une étude. Cependant, les changements dans les scores de fibrose-4 (FIB-4) au fil du temps sont associés au risque de CHC dans les deux cohortes.
“[O]Notre étude fournit des preuves à partir d’une cohorte bien caractérisée de patients atteints du VHC virologiquement guéris mais exempts de cirrhose que la surveillance des changements dans le FIB-4 pourrait avoir une utilité clinique, en particulier chez les patients atteints de diabète et d’hypertension coexistants », ont déclaré les chercheurs. “Chez les patients atteints de cirrhose, l’évolution du FIB-4 et d’autres marqueurs sélectionnés de la gravité de la maladie du foie pourraient affiner la stratification des risques.”
Une étude de cohorte rétrospective a été menée sur des patients atteints du VHC qui ont obtenu une réponse virologique soutenue avec des antiviraux à action directe dans 130 hôpitaux de l’administration des anciens combattants de 2014 à 2018, suivis jusqu’en 2021.
Les chercheurs ont généré des modèles de risques proportionnels de Cox à trois moments repères (au départ et 12 et 24 mois après une réponse virologique soutenue) pour examiner les associations de facteurs démographiques, cliniques et comportementaux avec le risque de CHC, stratifiés selon le statut de cirrhose.
Au total, 92 567 patients ont été inclus, dont 32 % avaient une cirrhose, tandis que 3 247 cas de CHC avaient été diagnostiqués au cours d’un suivi moyen de 2,5 ans. [Am J Gastroenterol 2022;117:1834-1844]
Chez les patients atteints de cirrhose, les facteurs suivants étaient corrélés au risque de CHC à chaque point de repère : sexe masculin (rapports de risque [HRs]1,89, 1,93 et 1,99), durée de la cirrhose ≥ 5 ans (RR, 1,71, 1,79 et 1,34), varices (RR, 1,73, 1,60 et 1,56), albumine initiale (RR, 0,48, 0,47 et 0,49), et modification de l’albumine (HR, 0,82 et 0,90).
De même, le génotype 3 du VHC, un traitement antérieur, la bilirubine, le tabagisme et la race prédisaient le risque de CHC au départ, mais leurs associations se sont affaiblies avec le temps.
Chez les patients sans cirrhose, le diabète (HR, 1,54, 1,42 et 1,47) et l’hypertension (HR, 1,59, 1,65 et 1,74) ont influencé le risque de CHC à tous les temps repères. Notamment, les modifications des scores FIB-4 au fil du temps étaient significativement corrélées au risque de CHC chez les patients avec et sans cirrhose.
“Notre étude a trois résultats clés : premièrement, les facteurs de risque de CHC différaient chez les patients avec et sans cirrhose”, ont déclaré les chercheurs. “Deuxièmement, les changements de plusieurs facteurs de risque au fil du temps, en particulier les marqueurs de la fibrose hépatique, pourraient éclairer la prédiction du risque chez les patients atteints d’un VHC virologiquement guéri.”
“Troisièmement, nos données confirment les rapports précédents qui montraient que le risque de CHC reste élevé dans certains groupes de patients après la RVS”, ont-ils noté. [Gastroenterology 2017;153:996-1005;
Gastroenterology 2019;157:1264-1278; Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2020;19:541-546;
J Hepatol 2018;69:1088-1098]
De plus, il a été constaté que le tabagisme contribuait à un risque accru de CHC chez les patients atteints de cirrhose. Des études antérieures ont mis en évidence plusieurs constituants de la fumée de tabac qui favorisent l’hépatocarcinogenèse. [Liver Int 2018;38:1487-1494;
Int J Epidemiol 2009;38:1497-1511; J Epidemiol 2013;23:115-121;
J Hepatol 2011;54:753-759]
Le faible IMC et la sarcopénie ont également contribué à un risque plus élevé de CHC, mais le mécanisme exact n’a pas pu être exploré dans la présente étude. [Clin Nutr 2020;39:3132-3139]
“Nous pensons que l’évaluation des risques basée sur des mesures répétées à 2 ans est pratique et peut améliorer la prise de décision partagée entre les patients et leurs médecins en fournissant une évaluation personnalisée quantifiable des risques de CHC, y compris son évolution dans le temps”, ont déclaré les chercheurs.
