Quand est-il vraiment nécessaire de faire le test PSA pour détecter un cancer de la prostate ?

Les experts préviennent que ces politiques de décision partagée ont conduit à taux élevés de tests PSA et de préjudices médicaux clair, avec un minimum d’avantages.

Andrew Vickers et un groupe international de collègues pensent que les pays à revenu élevé devraient mettre en œuvre une approche globale, basée sur les risques, du test PSA, conçue pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement; ou décourager les patients sans symptômes spécifiques d’avoir des tests PSA.

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes et la troisième cause de décès par cancer chez les hommes en Europe. Mais il n’est pas encore clair si le Avantages du test PSAtelles qu’elles sont pratiquées actuellement, l’emportent sur les méfaits du surdiagnostic et du surtraitement, lorsque des tumeurs à faible risque qui ne provoqueraient jamais de symptômes ou ne raccourciraient pas la vie sont inutilement détectées et traitées.

Au Royaume-Uni, soulignent-ils dans l’article, on estime qu’environ 10 000 hommes sont surdiagnostiqués chaque année d’un cancer de la prostate, les exposant à d’éventuels effets secondaires du traitement sans en retirer aucun bénéfice.

Dépistage chez les hommes âgés

En cas de doute, presque tous les pays à revenu élevé ont opté pour le test PSA basé sur le dépistage. prise de décision partagée entre patient et médecin. Mais les auteurs soutiennent que le fait de s’appuyer sur la prise de décision partagée pour guider les tests PSA a conduit à des taux élevés de tests PSA, en particulier dans vieil hommequi sont plus susceptibles d’être lésés par le dépistage et moins susceptibles d’en bénéficier.

«Toutes les sociétés savantes s’accordent sur déconseiller le dépistage chez les hommes dont l’espérance de vie est inférieure à 10-15 ans, puisque c’est le délai moyen qu’un cancer de la prostate détecté par dépistage met pour finir par produire des symptômes dus à la progression de la maladie (en d’autres termes, l’individu mourrait d’autres causes dues à son âge avant que le cancer de la prostate n’ait un temps mettre fin à ses jours). La probabilité de mourir d’un cancer de la prostate dans le reste de votre vie, si vous avez un taux de PSA normal à 75 ans, est pratiquement nulle. Pour cette raison, il n’est pas recommandé de poursuivre le dépistage après un certain âge. Précisément, la politique actuelle que « le citoyen choisit » produit que le taux de dépistage chez les hommes âgés est inquiétant“, prévient le Dr Marcos Luján Galán, chef de l’unité d’urologie de l’hôpital Infanta Cristina, chercheur dans la branche espagnole de l’étude européenne randomisée sur le dépistage du cancer de la prostate dans des déclarations à SMC Espagne.

L’approche de la prise de décision partagée reflète et reproduit également, selon les auteurs de l’article, la inégalités en matière de santé. Par exemple, au Canada et aux États-Unis, le test PSA est moins courant chez les personnes issues de minorités ethniques, tandis qu’au Royaume-Uni et en Suisse, les taux de test PSA sont plus faibles dans les zones économiquement défavorisées.

La proposition des experts

Au contraire, ils disent que la mise en œuvre d’un programme complet de détection précoce du cancer de la prostate basé sur le risque qui gère avec soin non seulement les tests mais aussi la biopsie et le traitement ultérieur pourrait réduire considérablement les méfaits du surdiagnostic et du surtraitement qui ont accompagné le dépistage basé sur le PSA.

Alternativement, ils suggèrent restreindre le test PSA aux hommes présentant des symptômes, avec des exceptions possibles pour un petit nombre de patients à haut risque, mais reconnaissent que de telles politiques n’ont en grande partie pas été testées et nécessiteraient des recherches supplémentaires.

“Bien que nous croyions que le détection précoce du cancer de la prostate doit impliquer une prise de décision partagée, l’approche actuelle consistant à déterminer les tests par la seule prise de décision partagée a abouti au pire résultat pratique possible : des niveaux élevés de tests PSA et de dommages médicaux, avec un minimum d’avantages et d’inégalités », écrivent-ils. Les auteurs recommandent que, pour mieux utiliser les tests PSA, les décideurs politiques choisissent entre » une approche globale, adaptée au risque, qui est spécifiquement conçue pour réduire le surdiagnostic et le surtraitement, ou restreindre les tests PSA aux individus référés aux urologues présentant des symptômes.

«Comme alternative au dépistage aveugle, les auteurs suggèrent que la détermination du PSA soit limitée à hommes entre 50 et 70 ans, et proposer une biopsie de la prostate aux personnes suspectées de souffrir d’un cancer à haut risque après un test de confirmation tel qu’une résonance magnétique de la prostate. Une telle stratégie doit être surveillée pour garantir le respect des protocoles de diagnostic et ne pas supposer passivement le respect des procédures. Ce type d’approche, élevée au niveau du programme national, conserverait l’essentiel de l’effet bénéfique du dépistage, et limiterait le nombre de tests«, déclare, dans des déclarations à SMC Espagne, le Dr Álvaro Páez Borda, chef du service d’urologie de l’hôpital universitaire de Fuenlabrada, Madrid; professeur agrégé de sciences de la santé, Université Rey Juan Carlos; et président de la branche espagnole de l’étude randomisée européenne sur le dépistage du cancer de la prostate.

Pour le Dr Marcos Luján Galán, “en l’absence d’un programme gouvernemental établi, chez les patients sans profil de risque spécifique (antécédents familiaux, certaines mutations génétiques, etc.) et en l’absence de symptômes, je serais enclin à ne faites pas le PSA sans discernement«.