Les dernières recommandations faisant référence à la prise en charge médicale des patients atteints maladies rhumatismales subissant une arthroplastie totale élective de la hanche ou du genou était vient de publier par l’American College of Rheumatology (ACR)/American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) avec un accent sur l’utilisation périopératoire des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et des glucocorticoïdes (GC).
Alors que la dernière mise à jour complète des lignes directrices a été publiée en 2017, un sommaire des recommandations mises à jour a été publiée plus tôt cette année parce que de nouvelles données ont été découvertes qui ont conduit les chercheurs à recommander de suspendre les médicaments biologiques chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire (IA) pour un cycle de dosage avant la chirurgie.
Selon les professionnels, ces patients devraient programmer la chirurgie après l’heure de la dose abstenue.
Maintenant, le manuscrit complet est disponible pour élaborer sur le résumé précédent des médicaments antirhumatismaux pour les patients se remettant d’une anthropoplastie totale de la hanche ou du genou.
Recommandations des lignes directrices périopératoires pour PTH, PTG
Les patients qui subissent une PTH ou une PTG électives avec une polyarthrite rhumatoïde (PR), un rhumatisme psoriasique (PsA), un lupus érythémateux disséminé (LES), une arthrite juvénile idiopathique (AJI) et une spondylarthrite ankylosante (SA) doivent poursuivre leurs DMARD de routine par une intervention chirurgicale basée sur leur cas individuel s’ils sont sous méthotrexate, léflunomide, hydroxychloroquine, sulfasalazine et/ou aprémilast.
L’arrêt de tous les produits biologiques avant la chirurgie et la planification de la chirurgie après la dose suivante sont conditionnellement recommandés pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, d’AP, d’AJI et de SA. De plus, ces patients qui prennent du tofacitinib, de l’upadacitinib et du baricitinib doivent généralement s’abstenir pendant 3 jours ou plus avant la chirurgie.
Pour ces patients, le traitement doit être redémarré une fois que la plaie commence à cicatriser, qu’il n’y a pas de gonflement, d’érythème ou de drainage significatif, que les sutures et/ou les agrafes sont retirées et qu’il n’y a pas d’infection non chirurgicale du site. Cela se produit environ 2 semaines après la chirurgie.
Pour ces populations de patients recevant des GC, il est recommandé de continuer la dose actuelle de GC au lieu d’administrer des doses supraphysiologiques de GC le jour de la chirurgie.
Le lupus érythémateux disséminé
Si les personnes atteintes de LES poursuivent une intervention, il est recommandé de continuer à prendre la dose habituelle de mycophénolate mofétil, de cyclosporine, de mizoribine, d’azathioprine, d’acide mycophénolique ou de tacrolimus, d’anifrolumab et de voclosporine.
Cependant, les personnes atteintes de LED sévère subissant une PTH ou une PTG doivent planifier une intervention chirurgicale au cours du dernier mois du cycle de dosage du rituximab et poursuivre le traitement par le belimumab.
Les personnes atteintes de LED (non grave) doivent s’abstenir de la dose actuelle de mizoribine, de cyclosporine, d’azathioprine, d’acide mycophénolique, de mycophénolate mofétil ou de tacrolimus 1 semaine avant la chirurgie. Une autre recommandation pour ces patients est de suspendre la dose habituelle de rituximab et de belimumab avant la chirurgie.
Bien sûr, toutes les recommandations doivent être évaluées individuellement et conditionnellement en fonction du patient et de la présentation de la maladie.
« Les progrès de la thérapie antirhumatismale ont conduit à des améliorations remarquables du traitement et de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies rhumatismales musculo-squelettiques (MMR) ; cependant, l’arthroplastie totale de la hanche (ATH) et l’arthroplastie totale du genou (PTG) restent un pilier du traitement chez les patients atteints de RMD présentant des lésions articulaires symptomatiques avancées, le plus souvent ceux atteints d’arthrite inflammatoire (IA), y compris la spondylarthrite (SpA), la polyarthrite rhumatoïde (PR) , ou le rhumatisme psoriasique (PsA), et ceux atteints de lupus érythémateux disséminé (SLE) », ont écrit les enquêteurs.
