Préventions primaires pour promouvoir la santé de l’enfant

Bien que de nombreux organes de presse utilisent rapidement le terme “post-pandémie” pour un public désireux de l’entendre, la vérité est que COVID-19 est là pour rester. Au début de l’épidémie de coronavirus, un récit national selon lequel les enfants n’étaient pas affectés est rapidement devenu une communication courante. Le fardeau physique de la maladie n’était pas important au début, mais les conséquences sur la santé mentale, y compris le bien-être émotionnel, social et psychologique, étaient lourdes. Les enfants ont également connu des problèmes de santé plus importants, avec l’émergence de la souche Delta, avec une inquiétude croissante concernant des conditions telles que la myocardite et le syndrome multisystémique inflammatoire pédiatrique.¹

Perturbation des systèmes de prestation de soins pédiatriques

La COVID-19 a déclenché une chaîne d’événements qui ont catastrophiquement perturbé le système de prestation de soins de santé pédiatrique.² Parallèlement à la distanciation sociale obligatoire et à la mise en œuvre d’autres mesures de contrôle des infections, les schémas de grippe saisonnière et de virus respiratoire syncytial (VRS) ont été gravement perturbés, provoquant des épidémies hors saison. Les taux de vaccination ont chuté dans tous les domaines, créant des vulnérabilités à une épidémie de maladies transmissibles sans précédent depuis près d’un siècle.³ Les prestataires, en particulier dans le domaine de la télésanté, étaient plus enclins à prescrire des antibiotiques “au cas où” face au manque de directives et de paramètres de traitement pour le COVID-19 et à l’escalade des craintes parentales, augmentant le risque de résistance aux antibiotiques.⁴ Les infirmières pédiatriques, considérées comme des charges financières non durables dans la première phase de la pandémie, ont été licenciées, créant une pénurie de prestataires de soins de santé expérimentés équipés pour offrir aux familles une éducation et des interventions visant à promouvoir la prévention des infections.⁵ Les parents sont devenus frustrés par les restrictions sociales, craignant les méfaits inconnus qui en résultent. Beaucoup ont protesté ou même refusé de se conformer aux directives de santé publique.⁴

Risque croissant de maladies transmissibles transmissibles

Récemment, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont considérablement révisé les restrictions associées à l’infection au COVID-19.⁶ Cela signifie que plus d’enfants que jamais au cours des 3 dernières années sont retournés à l’école, participent à des activités parascolaires, voyagent et rendent visite à des amis et à la famille. Les modèles de virus saisonniers sur lesquels nous nous appuyons pour prédire la probabilité d’une grippe grave ou d’une saison à VRS indiquent ce qui sera probablement un hiver avec une charge de morbidité respiratoire importante.^sept

Prévention primaire efficace des infections pédiatriques

Le récit public et les préoccupations des familles semblent se concentrer sur les débats sur la vaccination contre le COVID-19 et la grippe ; mais il est essentiel que les fournisseurs de soins de santé pédiatriques maximisent toutes les occasions d’éduquer les parents et de les encourager à mettre en œuvre une approche de protection à plusieurs niveaux. Les mesures de base de prévention des infections sont éprouvées dans le temps, fondées sur des données probantes et essentielles pour fournir une protection solide contre la transmission des maladies transmissibles.

Lavage des mains

Depuis l’époque de Florence Nightingale, l’accent a été mis sur l’importance de la propreté, de l’hydratation, de la nutrition, de la lumière du soleil et de l’hygiène environnementale en tant que facteurs critiques de la prévention des infections.⁸ Il est bien documenté qu’un lavage des mains efficace est de loin le meilleur moyen de prévenir la transmission d’organismes. Ces jours-ci, au cours desquels des débats houleux reposent souvent sur des aspects techniques du contrôle des infections tels que l’immunodosage et la technologie de vaccination par ARNm, il est crucial de souligner aux parents que la modélisation d’une barrière de protection primaire telle que le lavage des mains ne peut être sous-estimée. Le CDC estime qu’environ 1,8 million de décès d’enfants surviennent chaque année à cause de maladies transmissibles, mais indique qu’un lavage des mains efficace pourrait protéger jusqu’à 1 enfant sur 3 des maladies diarrhéiques et 1 enfant sur 5 des maladies respiratoires.⁹

Les familles doivent se laver les mains avant, pendant et après la préparation des aliments ; avant de manger; lorsqu’ils rentrent chez eux après avoir été dans la communauté; après la toilette; après avoir soigné ou joué avec des animaux de compagnie; et après avoir joué dehors. Il faut apprendre aux enfants à tousser dans leur coude ou dans un mouchoir et à se laver les mains ensuite. Il n’existe aucune preuve scientifique démontrant que le savon antibactérien est plus efficace que le savon ordinaire, et l’accent doit être mis sur le moment et la méthode. Les preuves montrent que le lavage des mains est plus efficace lorsqu’il est effectué pendant 20 secondes avec de l’eau (chaude ou froide) et du savon, qui agissent ensemble pour piéger les germes et les éliminer. Le désinfectant pour les mains doit être utilisé uniquement lorsque le lavage des mains n’est pas possible ou une fois le lavage des mains terminé et doit contenir au moins 60 % d’alcool. Pour les fournisseurs de soins de santé, le désinfectant pour les mains est recommandé comme assainissement primaire en raison de la fréquence extrême à laquelle l’hygiène des mains est nécessaire. Les preuves ne permettent pas de déterminer si le séchage avec une serviette en papier ou un sèche-mains est plus hygiénique, mais quoi qu’il en soit, les germes se propagent plus facilement avec les mains mouillées et doivent être séchés rapidement.⁹

Alimentation et sommeil

Les risques accrus de complications graves du COVID-19 en présence de problèmes de santé préexistants ont revigoré le dialogue sur l’importance des mesures d’hygiène de base, des pratiques nutritionnelles optimales et de l’hygiène du sommeil dans le rôle de la prévention des infections. Ces mesures générales de la santé sont fondées sur des données probantes concernant la prévention des complications de l’infection. Le rôle du sommeil est important dans la réponse de régulation immunitaire. Les enfants doivent dormir suffisamment chaque nuit avec une routine de coucher cohérente.² Tous les efforts doivent être faits pour fournir des repas nutritifs. Ce sont des considérations importantes pour les populations mal desservies qui peuvent avoir un accès moins fiable à des services de garde stables tout en occupant des emplois essentiels ou des moyens financiers limités pour accéder à des aliments nutritifs. Les prestataires de soins pédiatriques doivent dépister l’insécurité alimentaire dans toutes les familles et s’efforcer de connecter les patients aux ressources tout en respectant et en préservant leur dignité.^dix

Gestion des antibiotiques

Chaque année aux États-Unis, il y a 2,8 millions d’infections résistantes aux antibiotiques avec plus de 35 000 décès. Le coût annuel du traitement des infections multirésistantes s’élève à plus de 4,6 milliards de dollars.¹¹ La gestion des antibiotiques est essentielle pour prévenir le développement d’infections résistantes aux médicaments chez les enfants. On estime que 29 % des prescriptions d’antibiotiques pour les enfants non hospitalisés sont mal prescrites. Les diagnostics d’otite moyenne, de pharyngite et de sinusite entraînent souvent une mauvaise sélection d’antibiotiques, et les otites moyennes non suppurées, la bronchiolite, la grippe et les infections virales des voies respiratoires supérieures entraînent souvent une prescription inutile d’antibiotiques. Les effets indésirables, y compris Clostridioides difficile une infection, des troubles gastro-intestinaux et une allergie ou une anaphylaxie peuvent survenir.¹²

Le CDC propose une formation gratuite sur la gestion des antibiotiques, y compris des sujets tels que les opportunités d’amélioration de la prescription d’antibiotiques, la formation à la communication pour les cliniciens et les risques et avantages de l’antibiothérapie. Les prestataires doivent auto-évaluer les pratiques de prescription d’antibiotiques et mettre en œuvre ou participer à un système de suivi et de notification de la prescription d’antibiotiques. De plus, il faut veiller à éduquer les patients sur les méfaits potentiels du traitement antibiotique.¹³

Vaccination

Les vaccins sont un miracle de la médecine moderne, mais sont maintenant un sujet largement controversé à mesure que l’hésitation et le refus des parents augmentent. L’Organisation mondiale de la santé rapporte qu’environ 25 millions de nourrissons ont manqué les doses de vaccin prévues en 2021, 2 millions de plus qu’en 2020 et 6 millions de plus qu’en 2021.¹⁴ Les prestataires doivent utiliser chaque visite comme une occasion de s’assurer que chaque enfant bénéficie d’une protection maximale contre les maladies évitables par la vaccination, plutôt que de simplement évaluer cela lors des visites de santé. La communication sur les préoccupations des parents doit être collaborative et non combative, véhiculant empathie et respect. Répondre aux questions et préoccupations spécifiques des parents devrait avoir la priorité sur les hypothèses générales ou sur une approche modèle de l’éducation sur les vaccins.¹⁵ Les systèmes de rappel sont bien établis dans leur efficacité pour augmenter les taux de vaccination, quelle que soit la méthode de livraison.¹⁶ Face aux demandes croissantes des parents pour des calendriers de vaccination alternatifs, les prestataires doivent suivre les directives sur la vaccination systématique publiées par le CDC et le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination. Cela comprend toutes les vaccinations infantiles de routine, la vaccination contre la grippe saisonnière, la vaccination contre le COVID-19 et les vaccinations de rattrapage.¹⁷

Conclusion

Le partenariat entre les familles et les fournisseurs de services pédiatriques est essentiel pour soutenir une approche à plusieurs niveaux afin de fournir une stratégie complète de contrôle des infections. Alors que le monde entre dans une nouvelle phase de vie avec le COVID-19 et analyse les leçons apprises, les relations de collaboration cultivées avec empathie et compréhension créeront un échafaudage efficace pour aider les enfants à atteindre une santé optimale.

Références:

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2. Bartek N, Peck JL, Garzon D, VanCleve S. Aborder l’impact clinique du COVID-19 sur la santé mentale pédiatrique. J Pediatr Soins de santé. 2021;35(4):377-386. doi:10.1016/j.pedhc.2021.03.006
3. Seyed Alinaghi S, Karimi A, Mojdeganlou H, et al. Impact de la pandémie de COVID-19 sur la couverture vaccinale de routine des enfants et des adolescents : une revue systématique. Représentant scientifique en santé. 2022;5(2):e00516. doi:10.1002/hsr2.516
4. Payvandi L, Correa ET, Hatoun J, O’Donnell H, Vernacchio L. Tendances de la prescription d’antibiotiques par télésanté pour les enfants pendant la pandémie de COVID-19. Pédiatrie. 2022;150(3):e2022056209. doi:10.1542/peds.2022-056209
5. Peck JL, Sonney J. Épuisés et épuisés : les impacts émergents de la COVID-19 menacent la santé de la main-d’œuvre infirmière autorisée en pratique avancée en pédiatrie. J Pediatr Soins de santé. 2021;35(4):414-424. doi:10.1016.j.pedhc.2021.04.012
6. Massetti GM, Jackson BR, Brooks JT, et al. Résumé des conseils pour minimiser l’impact de la COVID-19 sur les individus, les communautés et les systèmes de soins de santé – États-Unis, août 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(33):1057-1064. doi:10.15585/mmwr.mm7133e1
7. FluSight : prévision de la grippe. CDC. Mis à jour le 13 avril 2022. Consulté le 17 septembre 2022. https://www.cdc.gov/flu/weekly/flusight/index.html
8. Statistiques et soins de santé fondés sur des preuves : infections nosocomiales. Musée Florence Nightingale. Consulté le 17 septembre 2022. https://www.florence-nightingale.co.uk/hospital-acquired-infections/
9. Lavage des mains dans les communautés : des mains propres sauvent des vies. CDC. Mis à jour le 21 mars 2022. Consulté le 17 septembre 2022. https://www.cdc.gov/handwashing/index.html
10. Insécurité alimentaire. Académie américaine de pédiatrie. Consulté le 20 septembre 2022. https://www.aap.org/en/patient-care/food-insecurity/
11. Estimations nationales des infections et des décès pour la résistance aux antimicrobiens. CDC. Mis à jour le 13 décembre 2021. Consulté le 17 septembre 2022. https://www.cdc.gov/drugresistance/national-estimates.html
12. Butler AM, Brown DS, Durkin MJ, et al. Association de prescriptions inappropriées d’antibiotiques pédiatriques ambulatoires avec des événements indésirables liés aux médicaments et des dépenses de soins de santé. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2214153. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.14153
13. CDC TRAIN : série de formations sur la gestion responsable des antibiotiques du CDC. FORMER. Consulté le 21 septembre 2022. https://www.train.org/cdctrain/training_plan/3697
14. La pandémie de COVID-19 alimente le plus grand recul continu des vaccinations en trois décennies. Communiqué de presse. Organisation mondiale de la santé. 15 juillet 2022. Consulté le 1er septembre 2022.https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-three-decades
15. Prise de décision partagée. Académie américaine de pédiatrie. Mis à jour le 7 décembre 2021. Consulté le 13 septembre 2022. https://www.aap.org/en/practice-management/providing-patient–and-family-centered-care/shared-decision-making/
16. Edwards KM, Hackell JM; Comité des maladies infectieuses, Comité de la pratique et de la médecine ambulatoire. Contrer l’hésitation à la vaccination. Pédiatrie. 2016;138(3):e20162146. doi:10.1542/peds.2016-2146
17. Calendrier de vaccination de rattrapage pour les enfants et les adolescents qui commencent tardivement ou qui ont plus d’un mois de retard. CDC. Mis à jour le 17 février 2022. Consulté le 13 septembre 2022. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html