Prévalence élevée et lacunes dans le traitement

La moitié des patients âgés de 40 ans ou plus au Canada souffrent de dyslipidémie, et la prévalence chez les patients âgés de 65 ans ou plus, les hommes et ceux atteints de dyslipidémie. obésité ou d’autres maladies chroniques est encore plus élevé, selon une nouvelle étude.

Bien que la dyslipidémie soit un facteur de risque modifiable de maladie cardiovasculaire (MCV), le traitement dans les établissements de soins primaires est sous-optimal, suggèrent les auteurs de l’étude, en particulier chez les patients présentant des scores de risque de Framingham élevés ou intermédiaires.

Alex Chanteur

“Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez les hommes et la deuxième chez les femmes, et nous avons de bonnes preuves que nous pouvons réduire ce risque avec une gestion appropriée, notamment en traitant la dyslipidémie”, co-auteur Alex Singer, MB, BAO, BCh, directeur de recherche et amélioration de la qualité en médecine familiale à l’Université du Manitoba à Winnipeg, Manitoba, Canada, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“Nous savons également que c’est quelque chose que les prestataires de soins primaires rencontrent et gèrent fréquemment, donc utiliser les données dont nous disposons pour mieux comprendre ces tendances et les domaines dans lesquels nous réussissons et où nous pouvons nous améliorer est crucial pour améliorer les résultats globaux”, a-t-il déclaré.

L’étude a été publié dans le numéro de mars de Médecin de famille canadien.

Suivi de la dyslipidémie

Les lignes directrices 2021 de la Société canadienne de cardiologie recommandaient de dépister la dyslipidémie (ou profile lipidique anomalies). Ils ont également recommandé de dépister les patients de tout âge présentant des conditions cliniques augmentant leur risque de maladie cardiovasculaire.

Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective pour estimer la prévalence de la dyslipidémie et comprendre sa prise en charge dans les pratiques de soins primaires au Canada. Ils ont analysé les données des patients âgés de 40 ans ou plus qui ont consulté un contributeur du Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires en 2018 ou 2019. Ils ont également identifié la présence d’une dyslipidémie et un traitement par un agent hypolipidémiant (LLA).

Parmi les 773 081 patients inclus dans l’étude, 50 % répondaient à la définition de cas de dyslipidémie. Cette pathologie était plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus (61,5 %), les hommes (56,7 %) et ceux vivant en zone urbaine (50 %). En revanche, les taux étaient plus faibles chez les patients âgés de 40 à 64 ans (42,9 %), les femmes (44,7 %) et les patients vivant en zone rurale (45,2 %).

De plus, 43,3 % des patients étaient classés comme souffrant d’obésité ou d’un indice de masse corporelle (IMC) de 30 kg/m2 ou plus. Les patients obèses présentaient une prévalence de dyslipidémie plus élevée (64,9 %) que ceux ayant un IMC normal (42,2 %).

Une prévalence plus élevée de dyslipidémie a également été observée chez les patients atteints de hypertension (66,3 %), le diabète (57,5 %) et quatre comorbidités ou plus (67,9 %).

Parmi les patients présentant une dyslipidémie documentée, 42,8 % présentaient des signes de traitement par un LLA et 97 % des LLA prescrits étaient des statines. Parmi les personnes souffrant d’autres affections indiquées par LLA, le traitement a été administré à 70,1 % des patients diabétiques, 71,8 % des patients atteints de maladies cardiovasculaires, 74,9 % des patients atteints de maladies cardiovasculaires. anévrisme de l’aorte abdominale63,2% des patients avec maladie rénale chroniqueet 61 % des patients atteints de dyslipidémie génétique.

Sur la base des scores de risque de Framingham, les patients à risque élevé étaient plus susceptibles d’avoir une prescription de LLA (65 %) que ceux à risque intermédiaire (48,7 %) ou faible (22,8 %).

Sexe et IMC

Les déterminants les plus importants du traitement par LLA étaient le sexe et l’IMC. Les hommes avaient 1,95 fois plus de chances d’être traités, et les patients obèses étaient environ 1,36 fois plus susceptibles de recevoir un traitement.

“Nous n’avons pas été particulièrement surpris par les résultats, mais la taille de notre cohorte a certainement confirmé bon nombre des choses que, en tant que médecins de famille et chercheurs en soins primaires, nous attendions à découvrir”, a déclaré Singer. “Par exemple, nous avions anticipé la fréquence élevée des dyslipidémies et la pertinence globale du choix des personnes traitées : généralement des patients plus âgés qui étaient plus susceptibles d’être traités. obèse ou souffrez d’autres maladies chroniques.

Les pratiques de soins primaires peuvent améliorer l’équité dans la gestion de la dyslipidémie en réduisant les nouveaux tests inutiles chez les patients atteints d’une maladie connue et en se concentrant plutôt sur le dépistage d’un plus grand nombre de personnes susceptibles d’être à risque, a déclaré Singer. Par exemple, les médecins peuvent cibler les patients à haut risque qui ne reçoivent pas de traitement.

En outre, de futures études pourront examiner les raisons pour lesquelles les patients peuvent ne pas recevoir de traitement (comme le coût, les effets secondaires ou d’autres aspects du processus décisionnel clinique partagé) et comment les médecins de soins primaires peuvent offrir les ressources appropriées pour les aider, a déclaré Singer. .

Considérer les prochaines étapes

Commentant les résultats de Actualités médicales MedscapeMichael Allan, MD, professeur de médecine familiale à l’Université de l’Alberta à Edmonton, Alberta, Canada, et directeur des programmes et du soutien à la pratique au Collège des médecins de famille du Canada, a déclaré : « Nous devons examiner pourquoi les gens ne sont pas prenant ces médicaments, qu’ils aient eu une conversation avec leur médecin traitant et qu’ils aient ensuite refusé, ou qu’on leur ait proposé un autre traitement ou une autre gestion de leur mode de vie, ou qu’ils n’aient pas eu de conversation du tout.

Michael Allan, MD

Allan, qui n’a pas participé à cette étude, a co-écrit les plus récentes lignes directrices simplifiées sur les lipides pour la prévention et la gestion des maladies cardiovasculaires en soins primaires, qui ont été publié dans le numéro d’octobre 2023 de Médecin de famille canadien. Lui et ses collègues ont souligné l’importance de comprendre le risque d’un patient et d’avoir une conversation éclairée sur les avantages et les risques liés au début d’un traitement particulier.

“De nombreux patients refuseront le traitement parce qu’ils estiment qu’ils ne présentent pas un risque suffisamment élevé ou qu’ils ne veulent pas prendre de pilule pour réduire légèrement le risque de maladie cardiovasculaire”, a-t-il déclaré. “Il y a une différence entre quelqu’un qui est bien informé mais qui ne veut pas l’accepter et quelqu’un à qui on n’a jamais proposé de traitement. Il existe 1 000 raisons pour lesquelles un patient peut ne pas être traité, et nous devons les explorer davantage.”

Les auteurs n’ont pas signalé de soutien financier pour la recherche. Singer a révélé qu’il travaille comme consultant en application des connaissances auprès de la Société canadienne de cardiologie. Allan n’a signalé aucune divulgation pertinente.

Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape Medical News, MDedge et WebMD.

2024-04-01 15:20:22
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