Premières lignes directrices élaborées pour les EGID de l’enfance au-delà de l’EoE

La portée et la profondeur limitées de la littérature existante sur les troubles gastro-intestinaux à éosinophiles chez l’enfant (EGID) au-delà de l’œsophagite à éosinophiles (EoE) ont incité un groupe international de chercheurs et de cliniciens à élaborer les premières lignes directrices de pratique clinique pour diagnostiquer et traiter ces maladies rares.

Les lignes directrices consensuelles visent également à faciliter des essais contrôlés randomisés de haute qualité sur diverses modalités de traitement en utilisant une nomenclature standardisée.

Ils ont été développés conjointement par la Société européenne de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques et la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques.

Les EGID non-EoE sont des troubles inflammatoires chroniques rares du tractus gastro-intestinal (GI), estimés à moins de 200 000 cas par an aux États-Unis, avec des conséquences inconnues à long terme, Glenn Furuta, MD, professeur de pédiatrie à l’école de l’Université du Colorado. Médecine et chef de section de gastro-entérologie à l’hôpital pour enfants d’Aurora, Colorado, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“Il existe de nombreux besoins non satisfaits. La recherche a été limitée et n’a pas progressé au rythme souhaité”, a ajouté Furuta, qui est l’auteur correspondant des lignes directrices.

Les lignes directrices étaient publié en ligne dans le Journal de gastroentérologie et de nutrition pédiatriquespar l’auteur principal Alexandra Papadopoulou, MD, Division de gastroentérologie et d’hépatologie, premier département de pédiatrie, Université d’Athènes, Hôpital pour enfants Agia Sofia, Athènes, Grèce, et ses collègues.

Grâce à ceux-ci, nous fournissons des conseils aux cliniciens pour mieux comprendre les conditions et également comment diagnostiquer et initier les soins aux patients atteints de ces maladies rares, a déclaré Furuta.

Conditions difficiles à diagnostiquer

L’élaboration des lignes directrices a impliqué un groupe de travail composé de 26 gastro-entérologues pédiatriques, gastro-entérologues adultes, allergologues/immunologistes et pathologistes de 16 pays sur cinq continents. Le document de consensus comprend 34 déclarations basées sur les preuves disponibles et 41 recommandations basées sur l’opinion d’experts et les meilleures pratiques cliniques. Dans les cas où les preuves à l’appui étaient faibles mais où l’accord était fort, les auteurs ont émis des recommandations conditionnelles.

Les lignes directrices subdivisent les EGID non EoE en fonction de la localisation de l’inflammation : gastrite à éosinophiles, duodénite à éosinophiles (EoD), colite à éosinophiles et entérite à éosinophiles. Cette dernière peut être subdivisée en EoD, jéjunite à éosinophiles et iléite à éosinophiles.

Les EGID non EoE sont difficiles à diagnostiquer car les symptômes sont relativement non spécifiques et peuvent inclure des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée et des selles sanglantes, qui pourraient tous avoir un certain nombre de causes sous-jacentes, a déclaré Furuta.

Si vous traitez un patient dont l’état ne s’améliore pas et qui présente des symptômes tels qu’une infection persistante, des problèmes liés à l’acidité, des saignements importants entraînant une anémie, une perforation ou une obstruction intestinale, ou un faible taux de protéines sériques entraînant un gonflement, vous devriez alors penser qu’il y a autre chose. ce qui se passe nécessite davantage d’évaluation, a noté Furuta.

Les patients ayant des antécédents personnels ou familiaux de maladies éosinophiles ou allergiques devraient susciter une plus grande suspicion, a déclaré Furuta. “La prochaine étape nécessite une endoscopie et une biopsie.”

La sensibilisation aux EGID non-EOE a été plus élevée parmi les gastro-entérologues pédiatriques que parmi ceux traitant des maladies adultes, car les gastro-entérologues pédiatriques ont toujours obtenu des biopsies du tractus intestinal, a noté Furuta.

Les lignes directrices recommandent que le diagnostic des EGID non EoE chez les enfants et les adolescents doit inclure des signes ou des symptômes de dysfonctionnement gastro-intestinal, des infiltrats éosinophiles denses trouvés dans les biopsies muqueuses ou de pleine épaisseur au-dessus des valeurs seuils spécifiques à un organe incluses dans le document et l’absence d’autres maladies. associée à une inflammation éosinophile de la muqueuse gastro-intestinale.

Traitement individualisé

Les auteurs notent que la force des recommandations varie en fonction de la disponibilité souvent modeste de données d’essais contrôlés randomisés sur l’efficacité du traitement.

Par exemple, ils recommandent que les stéroïdes systémiques soient considérés comme induisant une rémission, mais ne recommandent que sous certaines conditions les stéroïdes topiques. Ils recommandent sous condition d’envisager des régimes d’élimination empiriques et recommandent sous condition de ne pas utiliser de tests d’allergie alimentaire pour guider le régime alimentaire.

Le choix du traitement doit être individualisé en fonction du segment gastro-intestinal affecté, de la gravité de la maladie, des caractéristiques du patient ainsi que des ressources et capacités familiales, ajoutent les auteurs.

“Nous avons fourni des conseils sur la manière de soigner les patients sur la base du consensus d’experts possédant l’expérience et la base de connaissances nécessaires”, a déclaré Furuta. “Notre capacité à dire : ‘Voici les traitements établis’ fait cependant défaut. Nous avons besoin d’études de recherche pour vérifier que les approches recommandées sont effectivement correctes.”

Les auteurs recommandent sous condition que les objectifs du traitement incluent la résolution des symptômes, l’amélioration des anomalies endoscopiques et histologiques macroscopiques, la promotion d’une croissance et d’un développement normaux de l’enfant et la prévention des complications de la maladie.

Aucune étude pédiatrique n’a déterminé l’histoire naturelle des EGID non-EoE, et aucune étude sur le traitement d’entretien n’a été menée, notent les auteurs.

Pour cette raison, ils recommandent sous condition que la décision clinique de poursuivre le traitement soit discutée avec les patients et leurs parents/tuteurs, et que ces discussions incluent les bénéfices et les risques du traitement à long terme, son coût et son impact sur la qualité de la santé. de la vie.

Un point de départ pour la gestion des patients

Lorsqu’on lui a demandé de commenter, Vincent Mukkada, MD, professeur de pédiatrie à la Faculté de médecine de l’Université de Cincinnati et médecin traitant en gastro-entérologie, hépatologie et nutrition à l’hôpital et centre médical pour enfants de Cincinnati, a observé que même si une meilleure sensibilisation des gastro-entérologues pédiatriques pouvait expliquer Pour une partie de l’augmentation des maladies gastro-intestinales à éosinophiles, l’incidence est également susceptible d’augmenter.

“Nous les recherchons beaucoup plus”, a déclaré Mukkada dans une interview à Actualités médicales Medscape.

“Mais je pense aussi qu’elles augmentent, comme toutes les autres maladies atopiques. Nous ne savons pas pourquoi”, a-t-il ajouté.

“L’espoir est que ces lignes directrices permettront aux gastro-entérologues et aux allergologues non surspécialisés de se sentir à l’aise pour au moins commencer le parcours de prise en charge de ces patients. Et, pour les pédiatres qui apprennent que leur patient a reçu un diagnostic d’EGID non-EoE, ils peuvent aller aux chiffres récapitulatifs contenus dans ce document unique et obtenir très rapidement un aperçu de la maladie et de son évolution”, a déclaré Mukkada.

L’élaboration des lignes directrices a été financée par la Société nord-américaine de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques et la Société européenne de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques. Les auteurs et Mukkada ne signalent aucune relation financière pertinente.

J Pediatr Gastroenterol Nutr. Publié en ligne le 4 juillet 2023. Abstrait

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