La présence de anticorps anti-titineun type de protéine sanguine, chez les patients atteints de thymome myasthénie grave (MG) est liée à des hospitalisations plus fréquentes, selon une étude en Corée du Sud.
Le thymome est un type de tumeur qui se produit dans la glande du thymus, un petit organe de la poitrine qui produit des globules blancs qui combattent les infections.
« Cela peut impliquer que [MG] les patients atteints à la fois du thymome et de l’anticorps anti-titine sont susceptibles d’être incontrôlés ou de connaître des rechutes plus fréquentes, qui sont suffisamment graves pour nécessiter une hospitalisation ou une visite aux urgences », ont écrit les chercheurs.
Les rechutes fréquentes nécessitant des soins hospitaliers ont un impact négatif sur la qualité de vie des personnes atteintes de MG – et une telle hospitalisation “impose également un fardeau financier considérable aux patients”, a noté l’équipe.
“Ainsi, une évaluation minutieuse et une stratégie de surveillance pourraient être nécessaires chez les patients atteints de MG associée au thymome avec un anticorps anti-titine pour gérer les rechutes fréquentes”, ont-ils écrit.
Plus d’hospitalisations pour les patients avec des anticorps anti-titine
Publié dans la revue Frontières en neurologiel’étude “L’anticorps anti-titine est associé à une hospitalisation plus fréquente pour gérer la myasthénie grave associée au thymome» détaillent les conclusions des chercheurs.
La MG est une maladie auto-immune qui affecte la communication entre les cellules nerveuses et musculaires à la jonction neuromusculaire – la région où les deux types de cellules entrent en contact. La maladie survient lorsque le système immunitaire produit des anticorps qui ciblent des protéines essentielles à la communication nerf-muscle.
Son principal les symptômes sont la faiblesse musculaire et la fatigue, et la maladie se manifeste généralement à l’âge adulte. Les patients présentent fréquemment une aggravation des symptômes qui se traduit par une plus grande incapacité, de la fatigue et une moins bonne qualité de vie.
La majorité des personnes avec myasthénie grave généralisée – environ 85% – ont des anticorps contre les récepteurs de l’acétylcholine, qui se trouvent à la surface des cellules musculaires. D’autres anticorps ont également été identifiés, certains ciblant des protéines à l’intérieur des cellules musculaires.
Ces anticorps comprennent ceux ciblant la titine, une protéine musculaire structurelle importante pour la contraction des muscles striés.
Les anticorps anti-titine sont présents chez 20 à 30 % des patients présentant des anticorps anti-récepteur de l’acétylcholine, et sont plus fréquents chez ceux atteints de MG associée à un thymome ou d’apparition tardive.
Des études antérieures ont associé les anticorps anti-titine à la sévérité de la MG et à une aggravation clinique fréquente. Ces patients sont généralement plus susceptibles de recevoir des traitements immunosuppresseurs et sont moins susceptibles d’atteindre une rémission de la maladie.
Maintenant, des chercheurs en Corée du Sud ont évalué la fréquence de l’aggravation et de la gravité de la maladie chez les patients avec ou sans anticorps anti-titine.
L’équipe a examiné les dossiers médicaux des patients diagnostiqués avec une MG associée au thymome qui ont visité le service de neurologie de l’hôpital entre mai 2017 et septembre 2020.
Sur les 64 patients évalués, 31 (48,4 %) avaient des anticorps anti-titine et 33 (51,6 %) n’en avaient pas. L’âge au début de la maladie était similaire dans les deux groupes, tout comme les proportions de patients masculins et féminins et les taux d’anticorps anti-récepteur de l’acétylcholine.
En ce qui concerne le traitement, la proportion de patients recevant un traitement par immunoglobuline intraveineuse était plus élevée dans le groupe titine-positif (45,2 % contre 21,2 %). De même, la proportion de patients ayant reçu un traitement avec des agents immunosuppresseurs avait tendance à être plus élevée dans le groupe titine-positif que dans le groupe titine-négatif (74,2 % contre 51,5 %).
Les 64 patients ont subi une intervention chirurgicale pour retirer le thymus, une procédure appelée thymectomie. Chez 52 patients, le sous-type pathologique (maladie) et la stadification Masaoka du thymome – le déterminant le plus important de la survie – ont été identifiés et ne différaient pas entre les groupes.
La proportion de patients avec une tumeur de stade supérieur avait tendance à être plus élevée dans le groupe titine-positif (38,7 % contre 15,2 %). De plus, la proportion de patients recevant une chimiothérapie systémique était plus élevée dans le groupe titine-positif par rapport au groupe titine-négatif (38,7 % contre 6,1 %).
La récidive du thymome était également plus fréquente dans le groupe titine-positif (32,2 % contre 9,1 %).
Le thymome facteur d’hospitalisation
La fréquence des traitements hospitaliers a été évaluée chez des patients suivis pendant au moins un an (58 patients au total, avec 29 dans chaque groupe). La proportion de patients ayant subi des hospitalisations ou des visites aux urgences liées à la MG était plus élevée dans le groupe titin-positif (82,8 % et 55,2 %, respectivement) que dans le groupe titin-négatif (48,3 % et 20,7 %).
La principale cause d’hospitalisation était l’aggravation des symptômes (97,8 %), la toxicité médicamenteuse représentant 2,2 % des cas. Pour les visites aux urgences, l’essoufflement ou l’inconfort thoracique étaient la principale raison (61,5 %), suivis de la faiblesse des membres (19,2 %) et des symptômes bulbaires (9,6 %). Les symptômes bulbaires englobent ceux qui affectent les muscles de la tête et du cou et peuvent entraîner des troubles de la parole, de la mastication et de la déglutition.
Les admissions multiples à l’hôpital sont survenues chez 50 % des 58 patients, et étaient plus fréquentes dans le groupe titine-positif que dans le groupe titine-négatif (69 % contre 31 %). Une analyse statistique a associé plusieurs hospitalisations à la durée du suivi, à un stade élevé de Masaoka, à une chimiothérapie systémique et à la présence d’anticorps anti-titine.
Une deuxième analyse statistique a confirmé que la présence d’anticorps anti-titine était associée à de multiples hospitalisations, après ajustement sur le sexe, la période de suivi, l’âge au début de la maladie, la chimiothérapie systémique et la stadification de Masaoka.
“Nos résultats suggèrent que les patients atteints de MG associée au thymome ayant des anticorps anti-titine sont plus susceptibles de subir une hospitalisation ou des visites aux urgences plus fréquentes pour contrôler la MG que ceux sans anticorps anti-titine”, ont écrit les chercheurs.
De plus, les patients titin-positifs sont plus susceptibles d’utiliser des thérapies immunosuppressives.
Selon l’équipe, “la présence d’anticorps anti-titine pourrait être utilisée pour prédire la réponse au traitement chez les patients atteints de MG associée au thymome”.
