perte de conscience temporaire

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L’incidence maximale de cette manifestation est atteinte dans la population âgée de 15 à 20 ans et à personnes âgées, plus de 70 ans. L’étiologie de l’évanouissement est généralement spécifique aux catégories d’âge, ainsi, chez les jeunes, il s’agit surtout de type vasovagal, alors que les personnes âgées associent fréquemment cette manifestation à l’évolution des maladies cardiovasculaires.

Dans certaines situations, l’état d’évanouissement peut être précédé d’une série de manifestations ressentie par le patient sous la forme d’une sensation de “tête vide”, de nausées, de vision floue ou de bouffées de chaleur. Ces manifestations sont peu fréquentes chez les personnes ayant des antécédents personnels de syncope, mais lorsqu’elles surviennent, elles peuvent prévenir le patient qui agit instinctivement et évite une éventuelle blessure de chute.

La syncope est plus fréquente pendant la saison chaude en raison de l’augmentation des températures ambiantes qui favorisent l’apparition de pertes hydroélectrolytiques et de déshydratation par transpiration excessive. La déshydratation, à son tour, déclenche certains mécanismes physiopathologiques impliquant l’hypovolémie et l’hypotension qui, avec la vasodilatation, favorisent la privation du cerveau de sang et d’oxygène. Syncope due à l’exposition à des températures élevées associées perte de conscience à court terme et il disparaît après que le patient adopte la position de décubitus (couché à l’horizontale) qui favorise la réoxygénation du cerveau.

Symptômes de la syncope

Avant perte de consciencele patient peut associer une série de manifestations fréquemment représentées par :

• pâleur de la peau
• La sensation de “tête vide”
• Limitation de la vision périphérique
• La sensation de nausée
• La sensation de chaleur
• Transpiration excessive suivie d’une sensation de froid due à son évaporation à la surface de la peau
• Vision dans le brouillard.

Au cours de la syncope vasovagale, la personne peut présenter des mouvements anormaux des membres sous forme de secousses, un pouls filiforme faible et des pupilles dilatées.

La récupération après une syncope commence généralement en moins d’une minutemais il est recommandé que la personne ne revienne pas en position orthostatique (ne pas se mettre debout) pendant au moins 30 minutes pour éviter le risque d’évanouissement dû à une hypotension orthostatique.

Premiers secours en cas de syncope

Les premiers soins apportés en cas de syncope consistent à placer le patient en position couchée avec la tête tournée sur le côté pour éviter l’asphyxie mécanique par chute de la langue et la légère élévation (lifting) des membres inférieurs pour faciliter le fonctionnement de la pompe cardiaque afin de réoxygéner le cerveau.

La personne en état d’évanouissement il peut être stimulé en frappant légèrement les joues et en aspergeant d’eau froide, jusqu’à ce qu’il récupère de l’état d’inconscience. Dans le cas où la personne ne répond pas aux stimuli verbaux (lorsqu’elle est appelée par son nom) ou physiques, il est recommandé d’appeler le service d’urgence 112.

Dans la situation où la personne retrouve son état de conscience, elle doit être maintenue en décubitus dorsal jusqu’à la récupération complète des sens, avec le retour progressif à la position assise et plus tard, à l’orthostatisme (en position verticale).

Types de syncope

• Syncope anodine qui se résout spontanément avec la guérison complète du patient elles sont également connues sous le nom de syncope à médiation neurale, de syncope vasovagale ou de syncope de type neurocardiogénique.
• Syncope orthostatique la récidive affecte négativement la qualité de vie du patient, qui se plaint fréquemment d’une grande fatigue et d’une sensation de « brouillard cérébral » qui nuit au bon déroulement des activités quotidiennes. La syncope orthostatique est considérée comme une pathologie bénigne qui ne met pas la vie du patient en danger, mais chez les personnes âgées, cette manifestation est une cause importante de blessure par chute et nécessite une prise en charge médicale spécialisée, notamment dans la situation où elle favorise la formation de fractures osseuses.
• Syncope cardiaque peut être déterminé par une multitude de facteurs, notamment :

• Pathologies vasculaires à évolution chronique (insuffisance cardiaque)
• arythmies
• Cardiomyopathies de différentes étiologies
• Dissection de l’aorte
• Ischémie cardiaque aiguë.

Ces conditions provoquent l’apparition de mécanismes pathologiques qui perturbent le fonctionnement de la pompe cardiaque et favorisent l’établissement d’une hypoperfusion (manque de sang et d’oxygène) au niveau cérébral, avec la perte de connaissance transitoire.

Syncope neurologique

La syncope neurologique est précédée d’un syndrome prodromique impliquant :

• Vertige (étourdissements)
• Dysarthrie (difficultés d’élocution)
• Dysphagie (difficulté à avaler)
• diplopie (double vision)
• Ataxie (manque de coordination des mouvements du corps).

L’hypoperfusion cérébrale qui détermine la survenue d’une syncope neurologique peut être due à un accident ischémique cérébral transitoire – AIT ou complet – AVC, qui évolue avec des difficultés à maintenir l’équilibre postural et des troubles de la parole en cas d’obstruction temporaire de la vascularisation cérébrale (accident ischémique transitoire) ou avec des céphalées d’intensité accrue en cas d’accident vasculaire cérébral.

Syncope cardiaque

Les principales causes impliquées dans la survenue d’une syncope cardiaque sont représentées par :

• Troubles du rythme cardiaque : bradycardie (diminution de la fréquence cardiaque en dessous de 30 battements/minute), tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque).
• Pathologies cardiaques et pulmonaires : embolie pulmonaire, dissection aortique, hypertension pulmonaire, infarctus aigu du myocarde.

Syncope d’étiologie cardiaque qui se manifeste dans des conditions d’effort physiquesignale la possibilité de l’existence d’un trouble du rythme cardiaque et nécessite un examen clinique approfondi réalisé par le cardiologue pour le diagnostic et le traitement approprié de la pathologie sous-jacente.

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La différence entre syncope et collapsus circulatoire

Le collapsus circulatoire ou l’état de choc est dû à la chute brutale de la pression artérielle, suivie d’une hypoxie tant au niveau des organes vitaux que du système nerveux central. L’effondrement est une urgence médicale dont l’évolution spontanée peut être désastreuse pour le patient en l’absence de soins spécialisés. Les principales manifestations du collapsus ou du choc cardiovasculaire sont représentées par :

• État de confusion spatio-temporel
• Anxiété
• Transpiration excessive
• Tachypnée (rythme respiratoire accéléré)
• Tachycardie
• Perte de conscience.

Le choc cardiovasculaire est dû l’impossibilité pour le cœur de fournir le sang nécessaire et oxygène le corps afin de maintenir les processus métaboliques vitaux. La défaillance de la pompe peut être secondaire à un traumatisme étendu, une réaction allergique, des états septiques, des brûlures étendues, une déshydratation aiguë ou un infarctus aigu du myocarde.

Traitement des syncopes

Dans la plupart des situations, syncope vaso-vagale il se résout spontanément et complètement et ne nécessite pas de traitement spécifique, mais il peut être utile de parler avec le spécialiste pour identifier et éviter à l’avenir les causes qui ont déterminé l’apparition de l’évanouissement.

Syncope récurrente qui affecte la qualité de vie du patient, bénéficie d’un traitement médicamenteux pour normalisation des valeurs de basse tension en administrant des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. La pratique régulière d’exercices améliore la circulation sanguine et prévient les épisodes d’évanouissement chez les personnes hypotendues, ainsi que le port de bas de contention dont le rôle est d’augmenter le retour de la circulation veineuse.

L’intervention médicale en présence de syncope récurrente est indiquée dans la situation où:

• Le patient a déjà été diagnostiqué avec une pathologie cardiaque ou présente des facteurs de risque de thromboembolie pulmonaire.
• La syncope affecte l’état de conscience du patient pendant plus de 2 minutes – le patient ne récupère pas complètement après avoir repris conscience.
• Les facteurs déclenchants qui ont déterminé la perte de connaissance du patient ne peuvent être identifiés.
• Après avoir repris conscience, le patient se plaint de douleurs de type cardiaque ou présente des déficits moteurs, des difficultés d’élocution ou un état mental altéré.

Les références: