Nouveaux outils disponibles pour aider à diagnostiquer le cancer de la peau

NEW YORK — De plus en plus de technologies deviennent disponibles et devraient contribuer à améliorer la détection précoce du cancer de la peau, tout en réduisant le besoin de biopsies inutiles, selon Jonathan Ungar, MD, professeur agrégé de dermatologie à l’École de médecine Icahn de l’hôpital Mount Sinai, La ville de New York.

L’amélioration du diagnostic du cancer de la peau reste une priorité car la détection précoce est essentielle pour réduire la morbidité et la mortalité dues au cancer de la peau. mélanome. Le taux de survie globale (SG) à 5 ans des patients atteints de mélanome est d’environ 92 %, tombant à 65 % en cas d’atteinte ganglionnaire et à 25 % lorsque la maladie se propage à d’autres organes.

Le dépistage du cancer de la peau repose en grande partie sur la reconnaissance de formes, notamment la prise en compte des antécédents familiaux, l’inspection visuelle et dermatoscopiemais biopsie cutanée reste la référence en matière de détection des tumeurs malignes. Bien que l’histopathologie fournisse les diagnostics de cancer de la peau les plus précis, les biopsies peuvent entraîner des cicatrices dans des zones esthétiquement sensibles et laisser place à l’erreur humaine en raison des différences d’opinion entre les pathologistes.

“Plusieurs nouvelles technologies sont apparues qui peuvent améliorer le diagnostic et la surveillance du cancer de la peau, tout en minimisant le besoin de biopsies inutiles”, a déclaré Ungar lors du symposium annuel d’hiver du mont Sinaï sur les progrès en dermatologie médicale et chirurgicale, où il a présenté une mise à jour sur les techniques non invasives de dépistage du cancer de la peau.

Ces améliorations sont largement dues aux progrès de la technologie et, dans certains cas, aux technologies existantes qui sont devenues plus attrayantes pour les dermatologues et les patients. La photographie du corps total, dans laquelle les emplacements anatomiques de toutes les lésions sur les surfaces du corps sont documentées, est plus précise que la mémoire/rappel clinique, mais son utilisation a été limitée car la prise, le stockage, le catalogue, la cartographie et la comparaison des images prennent du temps, a déclaré Ungar, directeur médical du Waldman Melanoma and Skin Cancer Center à Mount Sinai.

De nouvelles technologies telles que les systèmes VECTRA WB180/360 (Canfield Scientific), un système d’imagerie du corps entier, ont résolu bon nombre de ces problèmes, a-t-il noté. Cet appareil utilise plusieurs caméras simultanément, ne nécessite pas que les patients changent de position et construit un avatar 3D de chaque patient, qui catalogue les images et leur emplacement, facilitant ainsi le suivi des lésions au fil du temps. Un patient passe moins d’une minute à être photographié et l’avatar clinique est généré en 15 minutes environ.

La machine est intégrée à une dermoscopie avancée et à un logiciel dans lequel les images en série sont clairement affichées pour que les médecins puissent les analyser. Selon Ungar, cet outil est efficace pour aider les cliniciens à déterminer de manière plus transparente s’il y a eu des changements dermoscopiques préoccupants au fil du temps, mais nécessite toujours l’analyse subjective d’un clinicien.

Les appareils de spectroscopie d’impédance électrique (EIS) fournissent aux dermatologues des données plus objectives que des photos. Ces appareils mesurent la résistance électrique de la peau et sont sensibles aux changements de forme, de taille, de type et de composition membranaire des cellules.

À titre d’exemple, Ungar a donné un aperçu du dispositif Nevisense EIS (SciBase AB), qui est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la détection précoce du mélanome, et est indolore et ne présente aucun événement indésirable associé à son utilisation. L’outil fournit un score EIS de 0 à 10 basé sur des données objectives plutôt que sur une inspection qualitative. “Il est important de noter que ce score n’indique pas au clinicien ‘biopsier’ ou ‘ne pas biopsier’, mais fournit plutôt des données supplémentaires sur une lésion rapidement et sans douleur”, a expliqué Ungar.

Dans un étude publiée en 2014, l’appareil s’est avéré avoir une sensibilité de 96,6 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 98,2 % pour le mélanome. “Compte tenu de la facilité d’exécution de la mesure et d’une VAN de 99 % [with updated software] cet outil peut être extrêmement utile au clinicien pour décider quoi faire avec une lésion donnée”, a déclaré Ungar.

La tomographie par cohérence optique (OCT) est une modalité d’imagerie non invasive in vivo qui fournit des informations sur l’architecture de la peau. Bien qu’il fournisse des images à faible résolution, sa profondeur de pénétration est élevée. OCTOBRE s’est révélé supérieur à la dermoscopie pour détecter les lésions cancéreuses ou non cancéreuses, avec une sensibilité de 91,8 % et une spécificité de 86,7 % contre 83,2 % et 85,8 %, respectivement, pour la dermoscopie. “Étant donné que les localisations les plus courantes du cancer de la peau non malin sont esthétiquement sensibles, l’OCT peut aider à éviter les biopsies inutiles”, a déclaré Ungar.

La microscopie confocale par réflectance (RCF) est un outil similaire à l’OCT, mais fournit des images de plus haute résolution avec l’inconvénient qu’elle ne pénètre pas aussi profondément dans la peau. Ungar a noté que le RCF est particulièrement utile pour diagnostiquer les lésions mélanocytaires, citant un étude qui a révélé que non seulement moins de biopsies étaient nécessaires pour détecter le cancer avec l’utilisation du RCF qu’avec la dermoscopie, mais que le RCF seul était en fait plus efficace pour identifier le moment où un patient avait un cancer que l’utilisation de l’outil en conjonction avec la dermoscopie.

Cela souligne une fois de plus le fait que l’erreur humaine dans l’analyse d’images peut parfois être atténuée par l’utilisation de ces nouvelles technologies, a-t-il noté.

“Tous ces outils peuvent être très utiles dans les zones plus sensibles sur le plan cosmétique pour éviter la biopsie”, a déclaré Theodore James Daly, MD, directeur de Garden City Dermatology, qui était présent à la réunion et a été invité à commenter. “En fin de compte, si je suis préoccupé par une lésion, j’opterais non seulement pour une biopsie mais aussi pour un test génétique”, a-t-il ajouté. Daly a noté que même si les tests génétiques des lésions ne sont pas répandus, il les considère comme un outil qui, comme ceux décrits par Ungar, deviendra un élément plus standard de la pratique dermatologique à mesure que la pratique progressera.

Ungar et Daly ne signalent aucune relation financière pertinente.

Myles Starr est un journaliste médical basé à New York.