Maladie de Crohn fistulisée | Fondation Crohn et Colite

Qu’est-ce que la maladie de Crohn fistulisée ?

La maladie de Crohn fistulisée peut survenir chez les patients atteints de la maladie de Crohn au cours de leur vie^1,2 et peut survenir n’importe où le long du tractus gastro-intestinal, affectant des parties telles que l’intestin grêle, le côlon, le rectum ou l’anus.^3,4

Il est courant que les personnes atteintes de fistules ressentent du stress, de l’anxiété et d’autres préoccupations mentales et émotionnelles concernant l’image corporelle et l’intimité.⁵ Si vous rencontrez ces préoccupations, parlez à votre équipe de soins pour discuter des options permettant de communiquer avec un professionnel de la santé mentale qui pourra vous proposer des stratégies d’adaptation utiles. Les programmes de soutien de la Fondation peuvent également offrir des liens avec d’autres personnes susceptibles de vivre des expériences similaires.

Différents types et symptômes de fistules

Une fistule est une connexion anormale ou un tunnel entre les intestins et un organe ou une peau voisine. Les fistules se forment lorsque l’inflammation provoque des plaies ou des ulcères sur la paroi interne de l’intestin ou sur les organes voisins. Ces ulcères peuvent s’étendre sur toute l’épaisseur de la paroi intestinale, créant un tunnel pour drainer le pus de la zone infectée. Un abcès ou une accumulation de pus peut également provoquer la formation d’une fistule.

Vous trouverez ci-dessous différents types de fistules trouvées dans la maladie de Crohn. (Veuillez noter: Les médicaments visent à traiter la maladie active sous-jacente ; des interventions chirurgicales peuvent être envisagées, mais toutes les fistules ne nécessitent pas un traitement.)

Fistules périanales

Les fistules périanales sont des voies anormales ou « tunnels » entre le canal anal ou le rectum et une ouverture externe de la peau près de l’anus et constituent le type de fistule le plus courant dans la maladie de Crohn. Cela peut être appelé maladie de Crohn périanale ou maladie fistulisante périanale. Ces fistules peuvent être douloureuses, surtout s’il y a un abcès ou une infection sur le site. Ils peuvent provoquer des fuites de selles, de pus ou de sang que vous pourriez voir sur vos sous-vêtements.

Diagnostic de la maladie de Crohn périanale

Les fistules périanales sont souvent diagnostiquées sur la base d’antécédents médicaux et d’un examen physique de la peau autour de la région anale. Votre médecin peut suggérer des tests supplémentaires, comme une IRM du bassin, une échographie endoscopique ou un examen sous anesthésie, pour aider à déterminer l’étendue de la maladie.⁶

Traitements de la maladie de Crohn périanale

Une combinaison de traitements médicaux et chirurgicaux (souvent plus d’une intervention chirurgicale) constitue la meilleure approche pour traiter la maladie de Crohn périanale.

Médicaments

Médicaments contre les MII visent à traiter les maladies et infections sous-jacentes, qui constituent souvent le meilleur moyen d’éviter des complications, comme les fistules. Cependant, il peut arriver qu’une fistule se développe et que vous ayez besoin de médicaments supplémentaires pour traiter la fistule et soulager l’inconfort.

Les antibiotiques, tels que le métronidazole et la ciprofloxacine, constituent un élément important du traitement d’une fistule périanale. Ils peuvent aider à éliminer les infections et diminuer le drainage. Cependant, les antibiotiques ne constituent pas un traitement à long terme et doivent être utilisés à court terme pour traiter toute infection, en association avec des médicaments d’entretien à long terme.

Il a été démontré que les médicaments biologiques anti-TNF sont efficaces pour réduire le drainage et favoriser la guérison. Les thiopurines, telles que l’azathioprine et la 6-MP, sont couramment prescrites en association avec des médicaments anti-TNF pour améliorer la réponse globale, diminuer la formation d’anticorps et obtenir une rémission. De plus, de nouveaux produits biologiques, tels que le vedolizumab, l’ustekinumab et le risankizumab, se sont également révélés efficaces dans le traitement des fistules périanales de Crohn. Votre médecin travaillera avec vous pour créer un plan de traitement, qui pourra inclure des médicaments biologiques ou une combinaison d’autres traitements. Parlez à votre médecin pour comprendre vos options.

Veuillez noter: Les corticostéroïdes doivent être évités en cas de fistule périanale, car il a été démontré qu’ils entraînent davantage d’abcès et une aggravation des fistules.

Procédures et chirurgie

Une intervention chirurgicale peut être bénéfique pour aider à guérir une fistule et peut dépendre de l’endroit où se trouve votre fistule. Le but de la chirurgie est de guérir la fistule périanale tout en évitant d’endommager les muscles du sphincter anal, car ces muscles entourent la zone et contrôlent l’élimination des selles. S’il y a un abcès, un chirurgien colorectal formé à la prise en charge des abcès et des fistules de Crohn drainera chirurgicalement l’abcès.

Sétons

Le placement de Seton est une option pour aider à guérir les fistules périanales. Un séton est un mince fil chirurgical en caoutchouc qui est placé dans le trajet de la fistule et sort par l’anus. Le séton est ensuite attaché pour former une boucle, l’extrémité de la boucle dépassant de l’anus. Cela permet au tractus de rester ouvert pour que la fistule s’écoule, ce qui permet d’éviter les complications infectieuses. Le séton est laissé en place pendant au moins plusieurs mois puis éventuellement retiré une fois la fistule drainée dans certains cas. Le séton peut être retiré au cabinet ou en salle d’opération s’il nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire. Une fois l’infection éliminée, une prise en charge médicale pour contrôler l’inflammation est nécessaire afin de continuer à guérir le trajet de la fistule.

Chirurgie

Une fois qu’une combinaison de placement de sétons et de prise en charge médicale a contrôlé l’infection et l’inflammation, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées par un chirurgien colorectal lorsqu’un patient est en rémission. Ces procédures comprennent :

• Fistulotomie: Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à diviser le trajet de la fistule. L’objectif principal est de réparer la fistule sans endommager les muscles du sphincter anal, qui vous aident à retenir les matières fécales dans votre rectum. Dans cette procédure, la longueur de la fistule est ouverte et aplatie, oblitérant ainsi la communication entre la peau et le rectum ou l’anus. Cette procédure convient aux fistules simples qui ne traversent pas du tout le muscle sphincter ou ne traversent qu’une petite quantité de muscle.
• Volets d’avancement: Une fois le trajet de la fistule nettoyé, la paroi interne du rectum est soulevée et abaissée à l’intérieur du canal anal pour recouvrir l’ouverture interne de la fistule. Cette procédure est utilisée pour les fistules complexes où les muscles du sphincter sont impliqués et n’ont pas été contrôlés/guéris par un traitement médical.
• Procédure de LEVAGE: Les procédures de ligature du tractus de la fistule intersphinctérienne (LIFT) sont réalisées par des chirurgiens colorectaux pour les fistules complexes. Les chirurgiens pratiquent une petite incision juste à l’extérieur de l’entrée du canal anal pour atteindre l’espace entre les muscles du sphincter anal interne et externe. Une fois le tunnel de la fistule localisé, il est coupé en deux, puis les deux extrémités sont cousues et fermées.

De nombreuses nouvelles thérapies et options sont disponibles et très prometteuses. La thérapie par cellules souches est un domaine émergent avec des résultats prometteurs dans la guérison de la fistule périanale. Cette option n’est pas encore approuvée aux États-Unis mais l’est dans plusieurs pays européens. Les essais cliniques se terminent aux États-Unis et l’on prévoit une approbation dans les prochaines années. De plus, plusieurs autres produits à base de cellules souches sont étudiés pour continuer à améliorer les résultats.

Plus à propos Fistules recto-vaginales

Une fistule recto-vaginale est une connexion entre le rectum ou l’anus et le vagin. Cette connexion permet aux gaz ou aux selles de s’échapper par la fistule et de passer dans le vagin. Les symptômes peuvent inclure des rapports sexuels douloureux, des douleurs périanales et une irritation vaginale. Les médicaments visent à traiter la maladie active sous-jacente, même si des interventions chirurgicales peuvent toujours être envisagées. Ces procédures comprennent la procédure de lambeau et de LIFT, qui consiste à plier un lambeau de tissu sain sur l’ouverture de la fistule, appelé lambeau d’avancement vaginal, ou à utiliser la peau de la lèvre vaginale pour fermer la fistule. Pensez à avoir une discussion ouverte avec votre prestataire sur les meilleures options de traitement pour votre cas individuel.