Une équipe dirigée par le Dr Laura Warren du Dana-Farber Cancer Institute de Boston a découvert que les femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire triple négatif et de métastases viscérales, ainsi que les femmes plus jeunes au moment du diagnostic de la maladie métastatique, courent un risque important d’avoir le cancer métastase au système nerveux central. Ils ont également souligné le rôle de l’IRM dans l’élaboration d’une stratégie de traitement dans ces cas.
“Ce [study] souligne la nécessité d’obtenir une imagerie cérébrale chez les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire présentant des symptômes neurologiques étant donné l’incidence élevée de métastases cérébrales dans cette population », a déclaré Warren AuntMinnie.com.
Bien qu’il existe des preuves montrant les liens entre le cancer du sein et les métastases du système nerveux central, ces études sont limitées par la rareté de ces cas.
La gestion de ces types de métastases cérébrales est guidée par de nombreux facteurs. Ces facteurs comprennent le nombre et la taille des métastases intracrâniennes, l’état de performance et le pronostic du patient, et si la maladie intracrânienne est symptomatique. La radiothérapie et la résection chirurgicale sont les options thérapeutiques recommandées. Les lignes directrices consensuelles du National Comprehensive Cancer Network ne recommandent pas le dépistage systématique par IRM du cerveau pour évaluer de telles métastases.
L’équipe de Warren voulait évaluer les facteurs de risque et l’incidence des métastases du système nerveux central chez les femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire ainsi que la survie estimée après un diagnostic. Ils voulaient également explorer les tendances dans l’utilisation de l’IRM cérébrale de surveillance et décrire les schémas de traitement dans l’utilisation de la radiothérapie du cerveau entier au fil du temps.
À l’aide de données rétrospectives, les chercheurs ont identifié un total de 531 femmes diagnostiquées avec un cancer du sein inflammatoire entre 1997 et 2019. Parmi ces femmes, 372 avaient un cancer de stade III et 159 avaient une maladie de novo de stade IV.
Sur le total, 124 femmes qui avaient des métastases du système nerveux central ont été identifiées. Parmi ceux-ci, 102 avaient des métastases parenchymateuses et 35 avaient une maladie leptoméningée, dont 20 avaient les deux. L’âge médian au moment du diagnostic était de 51 ans.
| Incidence des métastases cérébrales liées au cancer du sein inflammatoire par période de suivi | |||
| Un ans | Deux ans | Cinq ans | |
| Cancer du sein de stade III | 5% | 9% | 18% |
| Cancer du sein de stade IV | 17% | 30% | 42% |
Sur le total, 258 femmes (49 %) sont décédées au cours du suivi observé, dont 83 % (103/124) de femmes présentant des métastases du système nerveux central. Les chercheurs ont également constaté que la survie globale médiane après un diagnostic de cette métastase était de 0,6 an. Les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein inflammatoire entre 2000 et 2008 avaient une survie médiane après le diagnostic de métastases de 0,6 ans. Cela s’appliquait également aux femmes diagnostiquées en 2009 ou plus tard.
L’équipe a également examiné les facteurs de risque de métastases, mesurés par les rapports de risque (HR). Le cancer du sein triple négatif était le facteur de risque le plus important de développer des métastases chez les femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire de stade III au moment du diagnostic qui ont subi une intervention chirurgicale (HR 1,98) et chez les femmes atteintes d’un cancer de stade IV qui ne présentaient pas de métastases (HR 2,27).
Pour cette dernière condition, les métastases viscérales avaient un HR de 1,96, significativement plus élevé que celui des tissus mous ou de la séreuse.
De plus, 52 % des femmes qui présentaient un cancer de stade III étaient âgées de 50 ans et moins, tandis que 45 % des femmes de cette tranche d’âge se présentaient au stade IV.
Pour les tendances de traitement, la radiothérapie du cerveau entier a connu une forte baisse, passant de 73 % de 1997 à 1999 à 46 % de 2015 à 2019. Les chercheurs ont également noté un nombre “stable” de patients diagnostiqués avec des métastases symptomatiques au cours de la période d’étude, ce qui suggère il n’y a pas eu d’augmentation de l’utilisation de l’IRM cérébrale de surveillance au fil du temps.
Les auteurs de l’étude ont écrit qu’il pourrait y avoir plus de cas métastatiques que suggéré par leur étude en raison de la probabilité de métastases asymptomatiques non détectées du système nerveux central. Ils ont ajouté que la détection précoce par IRM cérébrale de surveillance pourrait ouvrir la voie à l’identification du fardeau limité des maladies intracrâniennes. Cela permettrait une thérapie locale focale avec chirurgie ou radiochirurgie stéréotaxique, ont écrit les auteurs.
Warren a dit AuntMinnie.com qu’une étude connexe ouverte de phase II à un seul bras est en cours au Dana-Farber Cancer Institute. L’étude explorera l’efficacité de l’IRM cérébrale de surveillance chez les femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire de stade III.
“Cette étude fournira des données prospectives sur l’incidence des métastases cérébrales chez les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire de stade III, ce qui est essentiel, car notre étude a probablement sous-estimé l’incidence, car les patientes étaient le plus souvent identifiées comme ayant des métastases cérébrales une seule fois symptomatiques”, a déclaré Warren. a dit. “Il fournira également des données précieuses sur la qualité de vie.”
L’IRM cérébrale pourrait surmonter des obstacles tels que la rentabilité et le risque potentiel de surdiagnostic, selon un éditorial d’accompagnement rédigé par Ajay Dhakal du centre médical de l’Université de Rochester et le Dr Carey Anders du système de santé de l’Université Duke.
Les deux ont écrit que le dépistage par IRM cérébrale de routine pourrait identifier les patients présentant des métastases cérébrales plus petites, moins nombreuses et asymptomatiques qui pourraient être candidats à une thérapie locale plus ciblée.
“Une telle approche pourrait conduire à un diagnostic plus précoce, éviter la radiothérapie du sein entier et potentiellement contourner l’émergence de déficits neurologiques éventuellement permanents”, ont-ils ajouté.
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