En tant qu’obstacles à hépatite Selon une nouvelle étude à Baltimore, Maryland publiée dans Annales de médecine interne.
Une étude de cohorte communautaire qui suit les personnes actuelles et anciennes qui s’injectent des drogues (PWID) atteintes d’hépatite C a documenté des réductions drastiques des maladies du foie et des décès, car les antiviraux oraux efficaces y sont devenus plus facilement accessibles entre 2015 et 2019.
Les chercheurs ont conclu que les cibles d’élimination de l’hépatite C sont réalisables. Mais, ont-ils averti, l’absorption est inégale et il faut faire plus pour faciliter le traitement.
Javier Cepeda, PhD, MPH
“[The study] nous donne une perspective du monde réel sur ce qui se passe sur le terrain, en termes de personnes traitées », a déclaré le premier auteur Javier Cepeda, PhD, MPH, professeur adjoint à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, dans une interview avec Medscape Medical News “Changer les politiques, réduire les obstacles, leur donner accès au traitement a vraiment cet avantage de santé publique très important.”
Maria Corcorran, MD, MPH
“Il est convaincant de voir ces résultats améliorés parmi une cohorte de personnes qui s’injectent des drogues avec l’hépatite C de base”, a déclaré Maria Corcorran, MD, MPH, à Medscape. Corcorran, professeur adjoint par intérim au Département de médecine de l’Université de Washington, n’a pas participé à l’étude. “C’est juste une preuve supplémentaire que nous devons vraiment relier les gens aux soins et faire en sorte que les gens soient traités et guéris.”
L’Organisation mondiale de la santé a appelé à l’élimination mondiale de la maladie d’ici 2030. Les taux de guérison dépassent 95 %. Mais, il y a tellement de nouveaux cas et tellement d’obstacles à la détection et au traitement que comment développer et déployer une réponse de santé publique est la question la plus importante dans le domaine, a écrit le co-auteur de l’étude David L. Thomas, MD, MPH, dans un article bilan 2019 dans le New England Journal of Medicine.
“Les personnes qui s’injectent des drogues… réussissent bien le traitement contre l’hépatite C et ont des taux similaires de réponse virologique soutenue ou de guérison”, a déclaré Corcorran, qui dirige une clinique à faible barrière pour les personnes sans abri.
Mais, a-t-elle ajouté, “il existe encore des obstacles au traitement en termes de qui peut traiter et quelle assurance va couvrir”.
Regard sur une population vulnérable
Les auteurs ont étudié des adultes inscrits à ALIVE (SIDA lié à l’expérience intraveineuse)une étude de cohorte qui a recruté des PWID actuels et anciens dans la région de Baltimore depuis 1988.
Les participants se rendent à la clinique deux fois par an pour des entretiens liés à la santé et des tests sanguins, y compris VIH sérologie, virus de l’hépatite C (VHC) tests d’anticorps et d’ARN et tests de la fonction hépatique. Ils reçoivent des conseils sur le dépistage et le traitement du VHC, mais ne reçoivent pas de traitement tout au long de l’étude.
À partir de 2006, les chercheurs ont ajouté des mesures de rigidité du foie (LSM), une mesure non invasive réalisée avec une élastographie transitoire.
De 2006 à 2019, les auteurs ont suivi 1323 participants ALIVE atteints d’une infection chronique par le VHC. Le critère de jugement principal était les LSM.
Moins de maladies du foie, moins de décès
Au départ, l’âge médian des participants était de 49 ans ; 82 % des participants étaient des Noirs, 71 % étaient des hommes et les deux tiers étaient séronégatifs.
Trois pour cent ont déclaré avoir reçu un traitement contre l’hépatite C en 2014, ce qui est passé à 39 % en 2019.
Parmi 10 350 LSM, 15 % ont montré cirrhose au départ en 2006. En 2015, ce chiffre est passé à 19 %, mais en 2019, il était tombé à 8 %.
Par définition, 100 % avaient un ARN du VHC détectable au départ. En 2015, 91 % le faisaient encore. En 2019, ce taux était tombé à 48 %.
ARN du VHC indétectable en corrélation avec un log LSM inférieur dans les modèles ajustés (P < .001). Il était également fortement corrélé avec une probabilité plus faible de cirrhose du foie, avec un rapport de cotes ajusté de 0,28 (IC à 95 %, 0,17-0,45 ; P < .001). De plus, il était corrélé à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues, avec un risque relatif ajusté de 0,54 (IC à 95 %, 0,38-0,77 ; P < .001).
Les limites incluent le fait que, bien que l’élastographie transitoire soit considérée comme le moyen le plus valide pour détecter la cirrhose chez les personnes atteintes d’hépatite C, la raideur du foie n’a pas été validée comme mesure de la fibrose chez les personnes ayant une réponse virologique soutenue.
De plus, les participants ALIVE sont plus âgés et plus susceptibles d’être des Afro-Américains par rapport à la population générale de PWID à Baltimore, a écrit le co-auteur Shruti H. Mehta, PhD, professeur d’épidémiologie à Hopkins, dans un échange de courriels avec Paysage médical. Cela pourrait affecter la généralisabilité.
Le traitement est crucial
Le premier antiviral à action directe (AAD) contre l’hépatite C a été approuvé en 2011 et un antiviral oral combiné à dose fixe a été approuvé en 2014, inaugurant des traitements avec des taux de guérison dépassant de loin ceux avec un traitement à base d’interféron.
Mais jusqu’à récemment, les patients de Medicaid dans le Maryland à la recherche d’un traitement DAA pour l’hépatite C nécessitaient une autorisation préalable, avec des restrictions initiales liées au stade de la maladie, à la consommation de substances et au type de fournisseur, selon Mehta.
Peu à peu, ces restrictions ont été levées, a ajouté Mehta, et toutes ont été éliminées en 2019.
Cepeda exhorte les cliniciens à traiter immédiatement les patients infectés par l’hépatite C.
“Il y a des implications vraiment importantes à la fois sur la réduction de la progression de la maladie hépatique et sur la mortalité toutes causes confondues”, a-t-il déclaré.
“L’hépatite C n’est qu’une partie de toute une constellation de soins de santé [and] de traiter tous les autres problèmes potentiels qui pourraient devoir être résolus, en particulier avec les personnes qui s’injectent des drogues », a ajouté Cepeda. « Les faire prendre en charge est vraiment, vraiment important.
L’étude a été financée par les National Institutes of Health. Cepeda et Corcorran ne signalent aucune relation financière pertinente. Mehta rapporte avoir reçu des paiements ou des honoraires et une aide au voyage de Gilead Sciences, les fabricants du médicament oral contre l’hépatite C lédipasvir/sofosbuvir (Harvoni), ainsi que de l’équipement, du matériel, des médicaments, de la rédaction médicale, des cadeaux ou d’autres services d’Abbott, qui vend des diagnostics de l’hépatite C. Thomas rapporte des liens avec Excision Bio et Merck DSMB.
Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 11 juillet 2022. Texte intégral
Jenny Blair, MD, est journaliste, écrivain et éditrice dans le Vermont.
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