Les rôles du médecin généraliste et du centre de santé sexuelle dans le dépistage du VIH : perspectives comparatives et impact sur les taux d’incidence du VIH dans la région de Rotterdam, aux Pays-Bas – une étude transversale basée sur la population | Santé publique BMC

Dans cette étude transversale basée sur la population, nous avons constaté de grandes différences entre les sous-populations testées pour le VIH, ainsi que les taux et l’incidence des tests par sous-population et zone géographique. En général, le taux de dépistage du VIH par sous-population était plus élevé pour les médecins généralistes que pour les SHC. Cependant, de grandes différences ont été observées géographiquement, les zones relativement proches du CSS étant principalement desservies par le CSS plutôt que par les médecins généralistes. L’incidence du VIH était la plus élevée chez les hommes (HSH), les groupes d’âge plus jeunes, les personnes non occidentales et les personnes résidant dans les zones urbaines proches des prestataires de soins de santé primaires. Pour la plupart des groupes de population, un nombre relativement élevé de diagnostics et d’incidences suivent des taux de dépistage relativement élevés.

La proportion testée de la population générale aux Pays-Bas au cours de la période d’étude était limitée à 1,14 %. Aucune autre étude n’a rapporté d’estimations de cette proportion de tests VIH. Cette proportion est sensiblement différente des 3 % pour les tests de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée, que nous avions estimés dans une étude précédente avec la même conception, la même durée et la même zone d’étude. [15]. Le même écart est constaté pour les populations clés recommandées pour le dépistage du VIH, telles que les personnes issues de l’immigration non occidentale. Cela indique des opportunités manquées de dépistage du VIH et offre des opportunités d’amélioration. Les directives nationales de consultation sur les IST recommandent le dépistage préventif de plusieurs IST, y compris le VIH, pour les populations clés et le dépistage du VIH chez toutes les personnes présentant une IST avérée. [9,dix,11]. Des recherches antérieures ont également montré que les médecins généralistes suivent ces directives dans une mesure limitée [16,17,18].

En plus d’une stratégie « tout offrir » pour les populations clés, le dépistage du VIH basé sur l’état indicateur du VIH est essentiel pour la détection des cas de VIH non diagnostiqués. Étant donné que 99 % de la population néerlandaise est inscrite dans un cabinet de médecine générale et que 75 % de la population contacte le médecin généraliste au moins une fois par an, le médecin généraliste est un fournisseur important de tests guidés par les indicateurs du VIH. Le dépistage du VIH basé sur les conditions indicatrices du VIH chez le médecin généraliste est – en dehors des populations clés – crucial et rentable pour les personnes qui ne sont généralement pas considérées comme à risque de contracter le VIH, comme les femmes et les personnes hétérosexuelles (âgées). [9, 10]. Le rôle clé des médecins généralistes pour ces groupes est également corroboré par notre étude, car nous avons constaté que les personnes séropositives diagnostiquées chez le médecin généraliste étaient plus susceptibles d’être des femmes, des hommes hétérosexuels et plus âgés que celles du SHC. Ces résultats sont conformes à une précédente étude nationale néerlandaise. [17]. Les réunions éducatives des médecins généralistes, y compris l’examen du respect des lignes directrices (par exemple, la stratégie « tout offrir » pour les populations clés et le test guidé par les indicateurs du VIH pour tous) pourraient accroître la sensibilisation, la confiance et la considération du dépistage du VIH. [19].

Dans notre étude, nous avons également découvert des possibilités d’amélioration du dépistage du VIH pour des groupes spécifiques. Des activités spécifiques du SHC visant à atteindre les personnes moins instruites, les personnes provenant de zones moins urbanisées et les personnes vivant plus loin des sites de dépistage peuvent être envisagées. Cela a également été observé dans notre étude sur les tests de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée, dans laquelle nous avons également constaté que le faible niveau d’éducation, l’urbanisation et la distance par rapport au site de test étaient associés de manière indépendante au test. [15]. Nous avons observé que ces groupes étaient sous-représentés au sein de la population testée pour le VIH. Bien que presque toutes les sous-populations soient davantage testées par le généraliste que par le SHC, la contribution du généraliste dans les groupes susmentionnés est encore plus élevée. Les explications possibles sont que les personnes les moins instruites ne connaissent pas les services de test SHC et que l’accessibilité aux SHC est réduite pour les personnes des zones moins urbanisées, qui sont généralement aussi les zones les plus éloignées des sites de test. Notre comparaison des taux de tests GP-SHC par zone géographique est en ligne avec cette dernière : le SHC semble être le fournisseur de tests dominant dans les zones proches du SHC, tandis que le généraliste assume ce rôle dans les zones plus éloignées du SHC. Une succursale SHC dans des zones moins urbanisées et/ou des tests plus étendus ou à distance peuvent être envisagés. [20]. Les activités de sensibilisation, par exemple au sein des organisations communautaires, sont également susceptibles de mieux atteindre les migrants. Les migrants constituent un groupe clé important pour l’amélioration du dépistage du VIH, car ils reçoivent plus souvent un diagnostic d’infection à VIH à un stade avancé. [13, 21]et sont généralement confrontés à davantage d’obstacles pour tester [22,23,24].

L’incidence globale du VIH (2015-2019) de 10,55 pour 100 000 habitants dans notre zone d’étude est plus de deux fois supérieure à l’incidence estimée à l’échelle nationale (4,3 pour 100 000). [12]. Bien que l’incidence diffère largement entre les sous-groupes, la tendance observée est conforme à nos attentes et correspond à d’autres publications, par exemple l’incidence la plus élevée chez les 25-29 ans. [25]. Nous disposons uniquement d’informations sur le dépistage du VIH chez les médecins généralistes et les SHC, mais nous avons montré qu’en général, davantage de tests de dépistage du VIH sont suivis d’un nombre relativement élevé de diagnostics et d’incidences. L’augmentation du dépistage du VIH est probablement liée à un accès plus facile aux services de dépistage en raison de la priorité accordée aux politiques et aux lignes directrices (pour les groupes d’âge plus jeunes, les hommes (HARSAH) et les personnes non occidentales) et à la commodité de la proximité (pour les personnes vivant plus en milieu urbain et plus proches des les fournisseurs de soins de santé). Un faible taux de dépistage a par exemple été observé chez les personnes de plus de 40 ans, alors qu’il y avait un nombre élevé de nouveaux cas de VIH dans ce groupe. Une explication possible réside dans les tests sélectifs dans les deux cas. Le nombre élevé de cas pourrait avoir été détecté par des critères cliniques de test [26]. D’un autre côté, les faibles taux de dépistage peuvent être dus à une perception de faible risque (patient et prestataire), à ​​une faible sensibilisation au dépistage du VIH en raison de la faible prévalence du VIH dans les populations non clés (prestataire) et à l’absence d’idées préconçues sur la sexualité et le risque d’infection par le VIH. personnes âgées (prestataire) [26, 27].

Forces et limites

La force de cette étude réside dans le fait que nous avons lié les données de population et de laboratoire des deux principaux fournisseurs de tests IST. Nous avons ainsi exclu les biais de réponse, de rappel et d’enregistrement associés, par exemple, aux questionnaires. [18, 28]. De plus, nous sommes les premiers à fournir une évaluation unique et complète des caractéristiques des personnes testées pour le VIH. Notre étude présente certaines limites. Premièrement, nous n’avons pas été en mesure d’inclure toutes les données des tests de laboratoire des médecins généralistes et les données des SHC dans notre zone d’étude. Pour limiter cet effet, nous avons corrigé nos taux de tests et notre comparaison GP-SHC pour les données incomplètes. Un examen des caractéristiques enregistrées par le SHC a révélé que les individus non appariés étaient plus fréquemment testés pour le VIH. [15]. Cela pourrait avoir influencé les différences observées dans les taux de tests entre les médecins généralistes et les SHC, mais pas la direction de l’effet. Deuxièmement, l’étude actuelle se limite aux médecins généralistes et au SHC et ne contient aucune information sur les tests VIH effectués via d’autres prestataires ou services de test en ligne. Cependant, les médecins généralistes et les SHC sont les principaux prestataires de tests d’IST et les médecins généralistes ont en outre un rôle de gardien en matière d’orientation vers l’hôpital. [6]. Par conséquent, la plupart des opportunités d’amélioration du dépistage du VIH se trouvent probablement chez les médecins généralistes et les CSS. Troisièmement, les résultats de notre étude peuvent différer par rapport à d’autres régions du pays et à d’autres pays et doivent donc être généralisés avec prudence. Cependant, la conception de notre étude peut être appliquée partout si des microdonnées de population et des données individuelles sur les tests de dépistage du VIH sont disponibles. Quatrièmement, l’étude actuelle manque d’informations détaillées sur les motivations et les obstacles au dépistage du VIH (par exemple, présence de symptômes, notification par le partenaire sexuel), tant du point de vue du client que du prestataire. De plus, des caractéristiques supplémentaires des clients généralistes, par exemple si quelqu’un est HSH, pourraient fournir des informations précieuses, car il est conseillé aux HSH de se faire tester régulièrement et la plupart des infections nouvellement diagnostiquées se produisent parmi les HSH. Cependant, les caractéristiques des clients ne sont pas partagées avec les laboratoires, seulement enregistrées de manière limitée dans les dossiers médicaux électroniques des médecins généralistes et inconnues au niveau de la population. [29]. Cinquièmement, toutes les personnes séropositives diagnostiquées au cours de la période d’étude ne sont pas incluses dans les données SHM utilisées dans cette étude : (1) 1,1 % ont choisi de ne pas partager leurs données avec SHM, (2) nous n’avons pas le consentement de tous les centres de traitement du VIH ( ~ 2% des cas) et (3) il est possible que toutes les personnes séropositives prises en charge ne soient pas encore inscrites à la SHM. Bien que l’ampleur des diagnostics et l’incidence puissent changer en incluant tous les cas, nous ne nous attendons pas à ce que la direction des résultats diffère car ils sont conformes aux études précédentes. [12, 17, 25]. Enfin, pour les estimations de l’incidence du VIH, nous avons été limités à un ensemble limité de groupes de population en raison du petit nombre et des limites des informations disponibles dans la base de données SHM. Des informations plus précises et supplémentaires sur les caractéristiques individuelles des personnes vivant avec le VIH pourraient être obtenues en prolongeant le nombre d’années d’étude et en faisant également correspondre la base de données SHM aux microdonnées de la population.