Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS) avec un chronotype matinal – les lève-tôt – avaient tendance à utiliser leurs appareils à pression positive continue (CPAP) pendant une plus longue durée par nuit, selon une analyse secondaire de l’étude randomisée. POMMES procès.
Dans un modèle entièrement ajusté, les patients avec le chronotype du matin ont utilisé leur appareil CPAP pendant 32 minutes de plus par nuit par rapport à leurs homologues du chronotype intermédiaire sur 6 mois d’utilisation (IC à 95 % 6,3-57,5, P= 0,017), a rapporté Melissa Knauert, MD, PhD, de la Yale University School of Medicine à New Haven, Connecticut, et ses collègues de Annales de l’American Thoracic Society.
“Comprendre que le chronotype peut influencer l’adhésion à la CPAP est un autre outil du kit permettant aux médecins du sommeil de prédire qui pourrait avoir des difficultés à utiliser la CPAP et de se concentrer sur les patients les plus à risque de ne pas utiliser leur CPAP”, a-t-elle déclaré. MedPage aujourd’hui. “En fin de compte, alors que nous étudions et améliorons notre compréhension de la relation entre le chronotype et l’utilisation de la CPAP, nous pouvons développer des thérapies spécifiques ciblées sur les patients présentant des chronotypes non matinaux.”
Le chronotype a été défini par le questionnaire Morningness-Eveningness (MEQ), qui mesure le moment où le rythme circadien d’une personne produit un pic de vigilance.
Les chercheurs ont constaté que les patients du groupe du matin étaient les moins susceptibles de déclarer ne pas se sentir reposés au cours de la journée par rapport aux groupes intermédiaires et du soir :
- Matin (MEQ 59 ou plus) : 17,4 %
- Intermédiaire (MEQ 42-58) : 28,3 %
- Soir (MEQ 41 ou inférieur) : 41,0 %
Le analyse primaire des POMMES (Apnea Positive Pressure Long-term Efficacy Study), publiée pour la première fois en 2012, a montré que le traitement de l’apnée du sommeil avec des appareils CPAP améliorait les mesures subjectives et objectives de la somnolence, en particulier chez les patients atteints d’AOS sévère, par rapport à un appareil factice.
La somnolence et l’état fonctionnel s’améliorent avec chaque heure d’utilisation de la CPAP, mais Knauert a noté que l’apnée du sommeil est souvent très difficile à traiter car de nombreux patients sont incapables d’utiliser efficacement la CPAP.
Même dans le cadre des essais cliniques, seuls 39 à 42 % des patients utilisent l’appareil plus de 4 heures par nuit, selon l’étude. De plus, de nombreux patients arrêtent complètement d’utiliser la CPAP – aux États-Unis, seuls 40 à 60% des 30 millions de patients estimés atteints d’AOS restent adhérents à long terme.
“Tout ce que nous faisons pour comprendre et améliorer l’utilisation de la CPAP aura d’énormes avantages pour la santé”, a-t-elle déclaré. “Comprendre les mécanismes par lesquels la biologie circadienne a un impact sur la santé est un vaste domaine inexploité pour la recherche future.”
Les données de l’analyse ont été tirées des 469 participants (âge moyen de 48 à 56 ans) randomisés dans le groupe CPAP de l’essai APPLES, qui a été mené dans cinq centres cliniques aux États-Unis. Parmi ceux-ci, 44 % avaient un chronotype du matin, 47 % un chronotype intermédiaire, et 8 % un chronotype du soir.
Dans l’ensemble, 65 % étaient des hommes, et la plupart souffraient d’AOS sévère et d’obésité, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 32.
Les patients du groupe du soir étaient plus jeunes et moins susceptibles d’être mariés, mais aucune différence significative dans les caractéristiques de l’apnée du sommeil n’a été notée entre les groupes, ni de différences dans l’insomnie ou la somnolence. L’anxiété était la plus élevée chez les participants ayant un chronotype intermédiaire.
En moyenne, les patients dormaient environ 7 heures par nuit. Le week-end, les patients chronotypes matin ont rapporté une durée de sommeil légèrement plus courte par rapport aux groupes intermédiaire et soir (7,3 vs 7,6 et 7,9 heures par nuit).
Le modèle entièrement ajusté pour l’utilisation de la CPAP par nuit comprenait les variables suivantes : âge, sexe, origine ethnique, indice d’apnée-hypopnée, temps passé avec une saturation artérielle en oxygène inférieure à 85 %, seuil d’éveil, état matrimonial, éducation, facteurs de sommeil, insomnie, prise le week-end -up sommeil, dépression, anxiété, IMC, fatigue et somnolence via le score de somnolence d’Epworth.
Les limites de l’étude, selon l’équipe, incluent que l’analyse secondaire a empêché la mesure de la durée du sommeil pendant que le patient était dans son environnement de sommeil habituel, et l’essai initial n’était pas destiné à analyser le lien entre le chronotype individuel et l’adhésion à l’utilisation du CPAP.
Divulgations
Cette étude a été soutenue par le financement du Fonds pour retenir les scientifiques cliniques à Yale, un prix de la Doris Duke Charitable Foundation et le Yale Center for Clinical Investigation.
Knauert a signalé une relation avec Serca Science; les co-auteurs ont rapporté des relations avec M^3 Public Benefit Corporation et Restful Robotics.
Source principale
Annales de l’American Thoracic Society
Référence source : Knauert M, et al “Le chronotype du matin est associé à une meilleure adhérence à la pression positive continue des voies respiratoires chez les personnes souffrant d’apnée obstructive du sommeil” Ann Am Thorac Soc 2023 ; DOI : 10.1513/AnnalsATS.202210-885OC.
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