Les inhibiteurs du TNF augmentent le poids à la naissance chez les femmes enceintes atteintes de PR

Le traitement par un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) a été associé à une augmentation du poids à la naissance chez les patientes enceintes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), indépendante de la tyrosine kinase‐1 de type Fms soluble (sFlt-1)/facteur de croissance placentaire (PlGF). ), selon une étude publiée dans Journal de l’American Heart Association.1

Le PlGF et le sFlt-1 sont des biomarqueurs courants de la placentation et de la fonction placentaire, avec un rapport sFlt-1/PlGF élevé considéré comme indiquant des issues défavorables de la grossesse, notamment un retard de croissance fœtale, une prééclampsie et un faible poids à la naissance.2

« Un équilibre serré entre les pro-inflammatoires (par exemple, le TNFα [tumor necrosis factor α]) et l’interleukine (IL)-6 et les cytokines anti-inflammatoires (par exemple, IL-10) sont nécessaires pour une placentation adéquate, les cytokines anti-inflammatoires étant prédominantes », a écrit une équipe de chercheurs dirigée par Cornelia H Quaak, MD, associée à le département de rhumatologie du centre médical Erasmus de Rotterdam aux Pays-Bas. « Dans la PR, les cytokines proinflammatoires, telles que le TNFα et l’IL-6, sont augmentées. Des niveaux élevés d’IL-6 sont associés à un poids réduit à la naissance. Cet état inflammatoire élevé pourrait être lié à une mauvaise issue de la grossesse en termes de poids à la naissance inférieur en raison d’une placentation perturbée.

Les données de l’étude prospective Preconception Counselling in Active RA (PreCARA), réalisée au centre médical Erasmus, un hôpital tertiaire de référence à Rotterdam, aux Pays-Bas, ont été utilisées pour analyser une corrélation possible entre sFlt-1 et PlGF avec le poids à la naissance chez les femmes traitées avec TNF. Le sFlt-1 et le PlGF ont été collectés via des échantillons de sang au cours de tous les trimestres, puis comparés en fonction de l’utilisation du TNF. Les patientes éligibles se rendaient régulièrement à l’hôpital avant la conception, une fois par trimestre pendant la grossesse, et planifiaient des suivis post-partum périodiques jusqu’à la semaine 26.

Au total, 158 femmes ont été incluses dans l’analyse, dont 52,5 % (n = 83) ont reçu un TNF pendant leur grossesse. Quarante-six femmes (29,1 %) ont été traitées par un TNF pendant toute la durée de leur grossesse. Les facteurs confondants pertinents comprenaient l’âge de la mère, le diabète, l’âge gestationnel à l’accouchement et le score d’activité de la maladie des articulations sensibles et enflées au cours du troisième trimestre.

Bien que les taux de sFlt-1 et de PlGF aient augmenté pendant la grossesse, leur rapport a diminué. Après avoir pris en compte les facteurs de confusion pertinents et pris en compte la variation des niveaux liée au trimestre, le rapport sFlt-1/PlGF était similaire chez les patients traités par TNF et chez ceux qui ne l’étaient pas (rapport sFlt‐1/PlGF au deuxième trimestre par rapport au premier). trimestre : variation estimée 8,17 [95% confidence interval (CI), 2.54–26.29], P. = 0,79 ; Rapport sFlt‐1/PlGF au troisième trimestre par rapport au premier trimestre : variation estimée 6,25 [95% CI, 1.73–22.50], P. = 0,25).

Le poids à la naissance était significativement plus faible chez les femmes non traitées par TNF (3 180 g contre 3 302 g ; P. = 0,03). Parmi ces patients, les taux de sFlt-1 étaient associés à une corrélation négative avec le poids de naissance (r = −.462, P. <0,001) et percentile de poids à la naissance (r = −.332, P. = 0,008). Ces corrélations n’étaient pas présentes chez les patientes recevant un TNF pendant la grossesse.

L’étude a été la première à explorer la corrélation entre le traitement par sFlt, PlGF et TNF et a inclus un large échantillon de femmes atteintes d’une maladie homogène bien définie. Cependant, les enquêteurs notent des limites, notamment l’impossibilité d’obtenir des échantillons de laboratoire pour tous les patients de tous les trimestres. De plus, ils n’ont pas pu déterminer l’effet du traitement par TNF par trimestre, car les patients ayant reçu un TNF au cours d’un trimestre étaient susceptibles d’utiliser également ce traitement au cours d’autres trimestres.

« Les inhibiteurs du TNF pourraient être explorés comme intervention thérapeutique chez les femmes présentant des conditions cliniques caractérisées par une augmentation des taux de sFlt‐1, comme la prééclampsie », ont conclu les enquêteurs.

Les références

2024-04-01 01:05:34
1711924343


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