Le traitement à long terme et quotidien à faible dose d’aspirine affecte-t-il l’incidence des accidents vasculaires cérébraux ou des saignements intracérébraux ?

Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvert Journal, les chercheurs ont découvert que les personnes âgées qui prenaient de l’aspirine avaient un risque 38% plus élevé de saignement intracrânien dû à un AVC hémorragique et à d’autres causes d’hémorragie intracérébrale.

L’étude a suggéré que l’aspirine à faible dose n’est peut-être pas la prévention primaire des AVC et a conseillé la prudence.

Étude: Aspirine à faible dose et risque d’accident vasculaire cérébral et d’hémorragie intracérébrale chez les personnes âgées en bonne santé. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock.com

Arrière-plan

L’aspirine est un anticoagulant souvent utilisé à faible dose (75 à 100 mg/j) pour éviter les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Des méta-analyses et des études importantes ont déjà soutenu l’efficacité de l’aspirine à faible dose dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Ces études se sont principalement concentrées sur des groupes dont l’âge moyen est inférieur à 70 ans. Cependant, les personnes âgées présentent des caractéristiques cliniques uniques qui peuvent affecter les risques et les avantages du traitement par l’aspirine.

Les personnes âgées sont plus susceptibles aux hémorragies en raison de la fragilité des petits vaisseaux sanguins et sont plus sujettes aux chutes et aux accidents.

Dans la présente étude, l’essai sur l’aspirine dans la réduction des événements chez les personnes âgées (ASPREE) vise à répondre à ces préoccupations et à étudier les risques et les avantages de l’aspirine à faible dose chez les personnes âgées.

À propos de l’étude

ASPREE est un essai prospectif, randomisé et contrôlé par placebo sur l’aspirine à faible dose quotidienne chez des personnes âgées vivant dans la communauté et sans maladie cardiovasculaire. L’essai a été organisé par l’Australie et les États-Unis entre mars 2010 et décembre 2014.

Les participants à l’étude n’avaient aucun antécédent de fibrillation auriculaire, d’accident vasculaire cérébral, d’accident ischémique aigu ou de crise cardiaque. L’étude comprenait des personnes de 65 à 70 ans appartenant à une minorité raciale ou ethnique aux États-Unis à risque de maladie cardiovasculaire.

Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir 100 mg d’aspirine entérosoluble ou un placebo. Le critère d’évaluation principal de l’étude ASPREE, la survie sans incapacité, n’était pas significativement différent entre les groupes aspirine et placebo.

Au moins deux membres d’un comité d’experts ont jugé indépendamment les épisodes suspects d’AVC et d’hémorragies, qui étaient des critères de jugement secondaires. Les données habituelles du traitement hospitalier du patient ont étayé les jugements, y compris l’imagerie cérébrale et vasculaire et les tests cardiologiques.

Cette analyse a utilisé la version 3 de la collecte de données ASPREE de décembre 2019. Les analyses en intention de traiter ont examiné les effets de l’aspirine sur le délai avant le premier AVC ischémique, les saignements intracrâniens et les sous-types de saignements intracrâniens à l’aide de modèles de régression à risques proportionnels de Cox.

La fréquence et le % étaient des statistiques descriptives. Les dangers par cause et les estimations de l’incidence cumulée représentaient les risques concurrents.

Dans les cas d’AVC ischémique et de première hémorragie intracrânienne, l’effet du traitement a été évalué selon l’âge, le sexe, les antécédents de tabagisme, l’hypertension et le diabète, les troubles lipidiques, la catégorie de fragilité et les pays (Australie et États-Unis).

Le temps de survie médian des patients recevant de l’aspirine ou un placebo déterminait le nombre de patients à traiter. Les analyses ont été effectuées en utilisant la version R 4.0 et une valeur P bilatérale de 0,05 comme seuil de signification statistique.

Résultats

Un essai de 2010-2014 portant sur 19 114 volontaires australiens et américains a révélé que l’aspirine et le placebo prévenaient efficacement les AVC ischémiques chez les patients âgés en prévention primaire. Les événements intracrâniens, y compris les accidents vasculaires cérébraux, étaient modestes à 5,8 pour 1 000 années-personnes de suivi.

Cependant, 31 AVC induits par l’aspirine et 22 AVC induits par un placebo ont entraîné la mort de 53 personnes, et les utilisateurs d’aspirine ont eu 91 décès par maladie cardiovasculaire par rapport à 112 utilisateurs de placebo.

ASPREE, le premier essai clinique randomisé à examiner les risques et les avantages de l’aspirine chez les patients âgés en prévention primaire, a trouvé plus d’épisodes hémorragiques intracérébraux que d’AVC ischémiques.

L’étude est basée sur un groupe plus âgé et en bonne santé sans antécédents de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire, et l’absence d’effet sur l’AVC ischémique est surprenante.

Les groupes traités à l’aspirine et au placebo différaient le plus dans le blocage des petits vaisseaux et les accidents vasculaires cérébraux cardio-emboliques, avec des accidents vasculaires cérébraux ischémiques identiques provenant de grosses artères.

Une première expérience d’aspirine contrôlée par placebo n’a montré aucun impact même après deux ans. L’enquête actuelle a révélé que le traitement aléatoire à l’aspirine augmentait les saignements intracérébraux, sous-duraux et extraduraux, les zones lobaires ayant plus de cas que les ganglions de la base.

Plus de 21 % des AVC ont eu une hémorragie intracérébrale, mais un tiers ont été mortels, contre 7,7 % des AVC ischémiques.

Les patients recevant de l’aspirine et un groupe placebo avec des hématomes sous-duraux et des hémorragies sous-arachnoïdiennes avaient des taux de mortalité égaux. Le compromis risque-bénéfice dans les populations plus jeunes peut avoir été négligé, car les AVC ischémiques ont diminué plus rapidement que les occurrences hémorragiques.

Forces, limites et conclusions

Les points forts de l’étude comprennent sa portée, son suivi et l’évaluation complète des accidents vasculaires cérébraux par des médecins experts. Cependant, il a des limites, notamment moins d’accidents vasculaires cérébraux et d’hémorragies et un manque d’enquête approfondie.

Les résultats s’appliquent à la population blanche avec une gestion de routine du cholestérol et de la pression artérielle.

En conclusion, les résultats suggèrent que l’essai clinique randomisé n’a pas démontré de réduction significative de l’incidence des hémorragies cérébrales dues à l’utilisation d’aspirine, soutenant la recommandation du US Preventive Services Task Force (USPSTF) contre l’utilisation d’aspirine à faible dose pour l’AVC primaire. prévention chez les personnes âgées en bonne santé.