Le système hospitalier de l’Oregon classe les chirurgiens selon leur empreinte carbone

En 30 ans de chirurgie pédiatrique, Patrick O’Hollaren, MD, n’avait jamais vu de chiffres comme ceux qui s’affichent sur son écran d’ordinateur. Là, condensés dans un graphique à barres violet, se trouvaient son empreinte carbone professionnelle, les émissions qu’il générait dans chaque type d’intervention et les tonnes de déchets qu’il générait en chirurgie au moins 10 fois par semaine.

“Je n’en avais aucune idée”, a déclaré O’Hollaren, qui opère au centre médical Providence St. Vincent à Portland, dans l’Oregon. Actualités médicales Medscape. “C’est la première fois que quelqu’un me dit : “C’est ce que tu fais au monde”. C’est sauvage.”

Le bloc opératoire est au cœur de l’hôpital. C’est le principal moteur du profit et de la consommation de ressources. La chirurgie est responsable de plus de la moitiéF des déchets de l’hôpital et utilise autant que six fois plus d’énergie que le reste de l’hôpital. Pour que les soins de santé réduisent leur empreinte carbone, ils doivent s’intéresser au secteur chirurgical.

O’Hollaren est l’un des nombreux chirurgiens employés par Providence, un système de santé basé dans l’Oregon, qui peuvent désormais connaître leurs contributions individuelles aux gaz à effet de serre grâce à un nouveau programme appelé OneView. Le programme utilise des cartes de préférences chirurgicales – une liste de fournitures du chirurgien qui doivent être disponibles pour une procédure spécifique. Les émissions sont calculées sur la base du carbone émis pour fabriquer ces fournitures et de l’énergie utilisée pour effectuer la procédure et resteriliser les instruments.

Votre empreinte en un coup d’œil

Via le tableau de bord du programme, les chirurgiens peuvent voir leurs émissions liées à la salle d’opération pour chaque procédure, leur classement parmi leurs pairs et des comparaisons côte à côte avec d’autres chirurgiens. Le logiciel, développé en interne, est l’une des premières tentatives de tout système de santé pour quantifier et réduire les émissions insaisissables de type 2 et 3 qui constituent un énorme 91% de l’empreinte carbone totale du secteur de la santé.

Il existe deux manières fondamentales de réduire les émissions d’un système : acheter des biens avec moins d’émissions intrinsèques et réduire les déchets, a déclaré Jodi Sherman, MD, anesthésiologiste et experte en durabilité clinique à Yale. Actualités médicales Medscape. Elle a déclaré que l’initiative de Providence se concentre sur ce dernier point en montrant aux chirurgiens combien ils en utilisent dans la salle d’opération et en identifiant les opportunités de réduire ce qui est gaspillé. Et il y a beaucoup de choses à réduire.

Seulement 7% des émissions du secteur de la santé sont brûlés à vue. La grande majorité est indirecte, provenant de l’électricité achetée ou émise lors de la production et de l’expédition de médicaments et de fournitures. Le logiciel de Providence capture ces émissions indirectes de carbone. Et même si une intervention chirurgicale réussie et sûre nécessite toujours beaucoup de ressources, ces cartes de préférence sont notoirement gonflées. Il y a bien plus de choses que nécessaire dans la salle d’opération, et une pléthore de fournitures inutilisées doivent être jetées ou resterilisées après chaque procédure.

Lorsque les cartes ont été numérisées il y a environ 20 ans, il n’y avait “pas de processus vivant et dynamique” pour les mettre à jour, a déclaré Michael Moore, chef du service de chirurgie au Providence Sacred Heart Medical Center à Spokane, Washington. Les vendeurs ont changé et les méthodes chirurgicales ont évolué, mais les cartes n’ont jamais été mises à jour. Articles demandés par un chirurgien une fois ont été ajoutés à une carte indéfiniment, retirés avant chaque procédure et jamais utilisés. Tout cet excédent incontrôlé est collecté pour la chirurgie, rarement, voire jamais, utilisé, et jeté après la chirurgie.

Quelle est votre empreinte carbone au bloc opératoire ?

“Pratiquement tous les hôpitaux tentent de relever le défi des cartes de préférence et des déchets. Ce qui est unique à ce sujet [project] ” donne des critères de performance quantifiables aux prestataires pour les aider à identifier les bons et les mauvais élèves “, a déclaré Sherman. Et là où la plupart des hôpitaux n’examinent les cartes de préférence que d’un point de vue financier, la stratégie de Providence comporte également des composantes environnementales au lieu de se limiter aux économies de coûts, ce qui fournit une motivation supplémentaire pour réduire le gaspillage parce que les cliniciens se soucient de protéger la santé publique, a-t-elle déclaré.

Lorsque O’Hollaren s’est assis avec une infirmière pour examiner ses fiches de préférences pour la première fois, il a été choqué par le nombre de fournitures choisies à chaque fois qu’il se frottait : des doublons, des sutures qu’il n’avait jamais utilisées, un scellant cutané et un instrument entier. ensembles ouverts pour un outil. Certains des articles qu’il ne se souvenait pas avoir utilisés ou demandés, même pas dans les hôpitaux précédents. “Je suis convaincu qu’il y a des cartes transférées de mon programme de formation”, a-t-il déclaré.

Il en était de même pour son personnel. En comparant les chirurgiens de son équipe, il a appris que certains effectuaient des interventions chirurgicales de routine à des coûts nettement plus élevés. En y regardant de plus près, certains de ses chirurgiens effectuaient une manœuvre qui nécessitait un appareil coûtant 10 fois plus cher que l’alternative. “C’est juste la façon dont ils ont été formés”, a-t-il déclaré. “Ils n’en ont aucune idée.”

Une fois que les cartes de préférences d’un fournisseur sont dans OneView, celui-ci peut voir son empreinte carbone et la modifier. Le chirurgien peut modifier sa liste et un algorithme d’apprentissage automatique lui montrera les modifications prévues en matière d’émissions ou de coûts. Les modifications officielles des cartes s’effectuent sur simple demande auprès du détenteur de la carte de préférence d’un hôpital. Et bientôt, les chirurgiens pourront recevoir une newsletter hebdomadaire leur montrant leurs réductions de gaz à effet de serre et leurs économies de coûts, a déclaré Dave Wilson, ingénieur principal des procédés à Providence. Actualités médicales Medscape.

L’objectif n’est pas une opération simple. La sécurité des patients et les résultats sont toujours la première priorité, a déclaré Wilson. L’objectif “en fin de compte est que [surgeons] avoir tout ce dont ils ont besoin quand ils en ont besoin, mais rien de plus. »

Le programme a bien démarré, mais idéalement, OneView devrait inclure les données démographiques et les résultats des patients ainsi que les données sur les émissions, car tous les patients subissant la même procédure n’ont pas besoin des mêmes fournitures, a déclaré Sherman. L’effort de réduction des déchets apporte une valeur ajoutée au travail effectué par la Providence pour se procurer moins de biens polluants, la seconde moitié de l’équation, a-t-elle déclaré.

Dans le cadre d’un projet pilote du projet OneView au bloc opératoire principal de Providence à Portland, l’empreinte des gaz à effet de serre a été réduite de 850 tonnes de carbone par an. À grande échelle, OneView devrait permettre au système hospitalier d’économiser entre 6 et 9 millions de dollars par an rien que dans l’État de l’Oregon. Providence vise à devenir neutre en carbone d’ici 2030.

Maintenant que O’Hollaren a vu ses cartes de préférences, il scrute son bloc opératoire avec un œil nouveau à la fin de chaque procédure. Il repense constamment à ce qu’il utilise jour après jour et en voit déjà les avantages, a-t-il déclaré. Il y a moins de choses inutilisées sur la table du fond. Et on peut en remettre davantage car il a précisé que certaines fournitures doivent être disponibles mais non ouvertes.

“Je ne pense pas qu’il y ait un médecin qui ne souhaite pas être plus efficace”, a déclaré O’Hollaren. “Tout ce que nous pouvons faire pour rendre les choses plus efficaces, en utilisant moins et en faire plus”, nous devons le faire, a-t-il déclaré.

Donavyn Coffey est un journaliste basé au Kentucky qui couvre les soins de santé, l’environnement et tout ce qui affecte notre façon de manger. Elle est titulaire d’une maîtrise de l’Institut de journalisme Arthur L. Carter de NYU et d’une maîtrise en nutrition moléculaire de l’Université d’Aarhus au Danemark. Vous pouvez voir davantage de son travail dans Wired, Scientific American, Popular Science et ailleurs.