Le programme d’intervention dans les écoles secondaires ne parvient pas à améliorer la santé cardiaque

LIGNE SUPÉRIEURE :

Une intervention de promotion de la santé dans une école secondaire a eu un effet globalement neutre sur la santé cardiovasculaire d’adolescents en Espagne après 4 ans dans un essai randomisé.

MÉTHODOLOGIE:

• L’adolescence est une phase comportementale cruciale lorsque l’activité physique (AP) a tendance à diminuer et que le tabagisme commence souvent, donc une action préventive précoce pour lutter contre les facteurs de risque cardiovasculaires (CV) modifiables est nécessaire et les écoles sont un bon environnement pour cette intervention.

• Le programme Salud Integral (SI! Program) comprend une approche à plusieurs composants basée sur une alimentation saine et l’AP, avec des outils pour améliorer l’affirmation de soi, l’estime de soi et les compétences socio-émotionnelles pour prendre des décisions plus saines.

• L’étude a inclus 1326 élèves de 24 écoles à Barcelone et à Madrid, en Espagne, qui ont été assignés au hasard à l’un des trois groupes : une intervention à court terme (2 ans) (IST) utilisant le SI ! Programme pour les 12-14 ans, une intervention à long terme (4 ans) (LTI) pour les 12-16 ans, ou le cursus standard (témoin).

• En utilisant la mesure de la santé CV (CVH) de l’American Heart Association qui comprend sept éléments (indice de masse corporelle, tension artérielle, taux de cholestérol total, glycémie à jeun, tabagisme, activité physique et alimentation), les chercheurs ont obtenu un score CVH global allant de 0 à 14, avec un score plus élevé indiquant un profil CVH plus sain.

• Les principaux critères d’évaluation étaient les différences entre les groupes dans le changement par rapport à la ligne de base au suivi de 2 ans et au suivi de 4 ans.

EMPORTER:

• Au suivi à 2 ans, la différence moyenne de variation du score CVH entre les groupes témoin et LTI était de 0,44 point (IC à 95 %, 0,01-0,87 ; P = 0,04) et la différence entre les groupes témoin et IST était de 0,18 point (IC à 95 %, -0,25 à 0,61 ; P = 0,39).

• Au suivi de 4 ans, la différence moyenne entre les groupes contrôle et LTI était de 0,12 point (IC à 95 %, -0,19 à 0,43 ; P = 0,42), et 0,13 point entre les groupes contrôle et IST (IC 95 %, -0,17 à 0,44 ; P = 0,38).

• Bien que la différence ne soit pas significative, il y avait un score alimentaire plus élevé dans le groupe LTI à 2 ans, suggérant une amélioration modeste des habitudes alimentaires chez au moins certains participants, notent les auteurs.

• En ce qui concerne les critères d’évaluation secondaires, il n’y avait pas de différences intragroupe statistiquement significatives dans aucun groupe à aucun suivi, et la plupart des différences entre les groupes dans le changement des mesures CVH individuelles n’étaient pas significatives..

EN PRATIQUE:

Des changements bénéfiques dans les facteurs de santé tels que la pression artérielle et le cholestérol sont difficiles à obtenir sur une courte période, ont déclaré les auteurs, ajoutant qu’un programme éducatif “peut nécessiter un critère d’évaluation principal plus approprié et une réintervention pour obtenir des effets comportementaux durables qui peuvent donc entraîner des un effet significatif sur les paramètres biologiques.”

Un éditorial d’accompagnement par Holly C. Gooding, MD, Division de pédiatrie générale et de médecine de l’adolescent, Département de pédiatrie, École de médecine de l’Université Emory, et Liliana Aguayo, MD, PhD, École de santé publique Rollins de l’Université Emory, toutes deux à Atlanta, ont déclaré que malgré des résultats non significatifs changements, l’étude a introduit “des informations importantes qui peuvent éclairer les futurs efforts de mise en œuvre.“

L’utilisation par l’étude d’une approche positive du développement des jeunes pour encourager des comportements sains, “favorise la compétence, la confiance, le caractère, la connexion et l’attention aux autres des adolescents”, ont déclaré les éditorialistes. L’apparition de plus en plus précoce des principaux facteurs de risque de MCV « nécessite de toute urgence des interventions efficaces, durables et à plusieurs niveaux », écrivent-ils.

SOURCE:

L’étude a été réalisée par Gloria Santos-Beneit, PhD, Fondation pour la science, la santé et l’éducation, Barcelone, Espagne, et ses collègues. C’était publié en ligne 2 août 2023 dans JAMA Cardiologie.

LIMITES:

Les changements dans les routines scolaires dus à la pandémie de COVID-19 étaient une limitation imprévue majeure de l’étude. Bien que les pertes de suivi potentielles et les abandons aient été pris en compte dans le calcul de la taille de l’échantillon, la longue durée de l’essai a rendu plus difficile le maintien des participants. Certains participants ont probablement été évalués dans des conditions autres que le jeûne, bien qu’une analyse de sensibilité excluant la mesure de la glycémie du score CVH global n’ait pas modifié les résultats globaux. On a souvent demandé aux adolescents de retirer les accéléromètres pendant l’entraînement et la compétition, de sorte que l’AP peut avoir été sous-estimée dans certains cas.

DIVULGATIONS :

L’étude a reçu le soutien de la Fondation SHE-la Caixa Foundation et de la Fundació la Marató de TV3. Santos-Beneit n’a pas de conflits d’intérêts pertinents ; pour les divulgations d’autres auteurs d’études, voir l’article. Gooding a déclaré avoir reçu des subventions du National Heart, Lung, and Blood Institute; Aguayo n’avait aucun conflit pertinent.

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