Le fardeau des coûts de l’ICD d’origine hospitalière est supérieur à celui de l’ICD d’origine communautaire

Les frais liés à clostridioides difficile (CDI) étaient les plus élevés chez les patients âgés de 25 à 64 ans avec un début d’hospitalisation (HO) CDI et les plus bas chez ceux avec CDI communautaire (CA) traités en dehors d’un hôpital, selon une étude publiée dans Forum ouvert sur les maladies infectieuses.

Les chercheurs ont expliqué que l’ICD est souvent associée à la morbidité, à la mort et à l’augmentation des coûts des soins de santé chez les personnes âgées, mais on ne sait pas grand-chose sur les effets de l’ICD chez les jeunes adultes, en particulier sur le plan économique. Pour cette raison, ils ont calculé les coûts des soins de santé liés à l’ICD chez les patients âgés de 25 à 64 ans atteints d’ICD HO, d’ICD de l’association d’établissements de soins de santé à apparition communautaire (HCFA) et d’ICD CA par rapport aux patients témoins. Ils ont également calculé les coûts attribuables chez les patients avec HCFA et CA CDI qui ont été traités dans un hôpital par rapport à ceux traités à l’extérieur d’un hôpital pour déterminer les coûts liés au site de traitement.

L’étude a utilisé les données de la base de données commerciale Merative MarketScan de 2010 à 2017, qui comprend les réclamations médicales pour les résidents américains couverts principalement par une assurance maladie privée parrainée par l’employeur. Les codes de la Classification internationale des maladies 9e révision (ICD-9) et 10e révision, modification clinique (ICD-10-CM) ont été utilisés pour identifier les patients atteints d’ICD ; le chercheur a utilisé les premiers épisodes des patients pour l’analyse.

Pour créer leur population d’étude, les chercheurs ont expliqué qu’ils avaient initialement apparié des patients atteints d’ICD 1 à 4 avec des individus non infectés en fonction de l’âge, de la définition de la surveillance de l’ICD et de l’année de l’ICD. Ils ont expliqué qu’ils avaient attribué des dates d’index des patients témoins pour correspondre à la distribution des dates d’apparition des cas d’ICD et les avaient classés en «définitions de surveillance standard en fonction de leur emplacement à la date d’index et du traitement récent dans un établissement de santé».

Après, les chercheurs ont expliqué qu’ils limitaient la population aux patients atteints d’ICD et aux témoins avec des données disponibles au moins 1 an avant et après la date d’indexation de l’ICD. Ils ont également analysé les coûts des groupes HCFA et CA en fonction de l’hospitalisation ou non des patients pendant l’épisode d’ICD, qu’ils ont comparé à la fréquence des témoins. Enfin, les chercheurs ont exclu au hasard les patients en excès pour conserver un rapport de 4 pour 1 entre les témoins et les patients ayant subi une ICD.

La population de l’étude était composée de 5135 patients atteints d’HO CDI et de 20 484 patients témoins respectifs ; 6 880 patients atteints d’ICD-HCFA d’apparition communautaire et 27 520 patients témoins respectifs ; et 17 773 patients avec CA CDI et 71 093 patients témoins respectifs.

Les chercheurs ont utilisé les réclamations médicales de l’année précédente et jusqu’à la date d’indexation pour définir les expositions des patients aux soins de santé, les conditions comorbides et les infections récentes. Ces réclamations ont été utilisées pour calculer les coûts des soins de santé, que les chercheurs ont calculés comme la somme des paiements des patients et des dépenses autorisées du régime de santé.

Pour calculer les coûts attribuables à chaque patient, les chercheurs ont utilisé un modèle en deux parties. La 1ère partie impliquait une régression logistique, qui estimait la probabilité de tout coût des soins de santé au cours de la période de suivi d’un an. La 2e partie consistait en « un modèle linéaire généralisé avec distribution gamma et lien log pour modéliser les coûts totaux chez les patients ». Ils ont noté que le groupe d’âge, le sexe, l’année et l’indicateur cas/témoin d’ICD étaient inclus comme covariables dans tous les modèles pour contrôler tout déséquilibre résiduel.

Le produit des valeurs ajustées du modèle en deux parties était le coût attendu. Les chercheurs ont obtenu les coûts attribuables à l’ICD en soustrayant les coûts moyens attendus chez les patients des cas des coûts moyens attendus parmi les témoins.

Dans l’ensemble, les chercheurs ont constaté que les coûts étaient les plus élevés pour ceux avec HO CDI, inférieurs pour ceux avec HCFA CDI et les plus bas pour ceux avec CA CDI avec des coûts de 48 225 $, 43 127 $ et 13 105 $, respectivement. De plus, ils ont constaté que les patients atteints d’ICD traités dans un hôpital accumulaient des coûts attribuables nettement plus élevés sur 1 an que ceux traités à l’extérieur d’un hôpital, leurs coûts étant respectivement de 36 090 $ et 3 063 $.

Malgré leurs découvertes, les chercheurs ont reconnu les limites de leur étude, l’une étant leur utilisation des codes de diagnostic CIM-9 et CIM-CM-10 pour l’identification des ICD, ce qui a entraîné « un risque de mauvaise classification en raison d’une sensibilité et d’une spécificité imparfaites du codage administratif. ” Les chercheurs ont noté que ses limites n’enlèvent rien aux coûts attribuables calculés de l’étude. Parce que leurs résultats illustrent le fardeau économique des jeunes adultes, les chercheurs ont souligné la nécessité de stratégies de prévention des ICD.

“Compte tenu de la morbidité et des coûts de soins de santé excessifs associés à l’ICD, de nouvelles stratégies sont nécessaires pour prévenir ces infections chez les jeunes adultes ainsi que chez les adultes plus âgés”, ont conclu les auteurs.

Référence

Sahrmann JM, Olsen MA, Keller MR, Yu H, Dubberke ER. Les frais de santé de clostridioides difficile infection chez les jeunes adultes assurés commercialement. Forum ouvert Infect Dis. 2023;10(7):ofad343. doi:10.1093/ofid/ofad343