Le CBD présente des avantages en tant que traitement adjuvant chez les adultes atteints d’épilepsie focale résistante aux médicaments

UN version de cet article a été initialement publié le NeurologieEn direct. Cette version a été légèrement modifiée.

Dans une étude observationnelle prospective récemment publiée, l’utilisation du cannabidiol (CBD ; Epidiolex ; Genentech) comme traitement adjuvant était efficace, sûre et associée à une amélioration significative de la qualité de vie chez les adultes atteints d’épilepsie focale résistante aux médicaments. Les améliorations de la qualité de vie n’étaient pas toutes attribuées à la diminution de la fréquence des crises, car certains auteurs ont trouvé que cela pouvait s’expliquer par une tolérance élevée.

Le CBD, un médicament anticonvulsivant (ASM) approuvé pour les épilepsies rares comme le syndrome de Dravet, le syndrome de Lennox-Gastaut (LGS) et le complexe de sclérose tubéreuse (TSC), a été évalué dans une cohorte de 44 adultes atteints d’épilepsie focale résistante aux médicaments qui ont terminé le 6 -mois d’essai. Au total, 86 % (n = 38) de l’échantillon ont été considérés comme répondeurs, dont 2 (5 %) patients sans crise, 14 (32 %) avec une réduction des crises entre 80 % et 99 %, et 22 (50 % %) qui ont été réduits entre 50 % et 79 %.

“Nos résultats en termes d’efficacité et d’absence de crise sont similaires à ceux rapportés par d’autres groupes de recherche sur les enfants et les adolescents”, les auteurs de l’étude ont écrit. “Selon ces rapports, la survenue de pourcentage sans crises est similaire entre les adultes et les enfants.”

Dirigé par Silvia Kochen, MD, PhD, directrice de recherche et directrice médicale, Unité de neurosciences, Centre d’épilepsie, Hôpital El Cruce, l’essai comprenait des patients âgés de 18 à 60 ans et n’étaient pas candidats à la chirurgie de l’épilepsie. Ceux avec des conditions telles que LGS ou encéphalopathie épileptique, ainsi que l’état de mal épileptique, ont été exclus de l’étude. La durée moyenne d’épilepsie était de 21 ans (ET, 14), avec des patients recevant en moyenne 3 (ET, 0,8) MSA en traitement adjuvant.

Parmi les 5 patients considérés comme non répondeurs, 1 individu a présenté une augmentation de la fréquence des crises même jusqu’à une dose de 500 mg/jour. Le patient présentait une épilepsie non lésionnelle, avec une ZE temporale droite définie par stéréoélectroencéphalographie, actuellement traitée par lamotrigine et acide valproïque. Entre les répondeurs et les non-répondeurs, il n’y avait aucune différence significative dans la dose au départ et à la fin de l’essai, le nombre de crises au départ, la durée de l’épilepsie, l’âge, l’utilisation de la stimulation du nerf vague, la chirurgie et la lésion IRM.

Parmi les patients répondeurs, la dose finale de CBD était en moyenne de 329 mg/jour. Vingt patients (53 %) ont terminé l’essai avec une dose de 250 mg/j de CBD, 12 patients (32 %) avec 375 mg/j et 6 patients (16 %) avec 500 mg/j. Des événements indésirables (EI), tous de nature bénigne, ont été observés chez 29 patients (66 %). Parmi ceux qui ont signalé des EI, 60 % étaient gastro-intestinaux. A noter, 3 patients ont présenté une diarrhée sévère qui a forcé l’arrêt du traitement au CBD. Un autre 16 % et 14 % des patients, respectivement, ont signalé une somnolence et une diminution de l’appétit.

Après 6 mois de traitement, les patients ont démontré une amélioration significative de leur qualité de vie, telle qu’évaluée par le questionnaire QOLIE 10. Plus précisément, 31 patients (70,4 %) se sont améliorés, 10 patients (22,7 %) se sont aggravés et 3 (6,8 %) n’ont présenté aucun changement. Les améliorations se sont avérées indépendantes de la diminution ou de l’aggravation de la fréquence des crises.

Il n’y avait pas de différences significatives entre l’efficacité du CBD et sa relation avec le type de crise, sauf qu’au début de l’essai, 23 patients (52 %) présentaient des crises focales qui ont évolué vers des crises bilatérales. Après 6 mois de traitement au CBD, 13 patients (29%) ont cessé d’avoir des crises focales évoluant vers des crises bilatérales.

Référence
Kochen S, Villanueva M, Bayarres L, et al. Cannabidiol comme traitement adjuvant chez les adultes atteints d’épilepsie focale résistante aux médicaments. Épilepsie et Comportement. 2023;144:109210. doi:10.1016/j.yebeh.2023.109210