2024-04-13 15:09:41
« L’incidence plus élevée chez les enfants plus âgés pourrait s’expliquer par le risque d’exposition à [COVID-19] pendant les activités scolaires et sociales, alors que le risque plus élevé chez les enfants hispaniques n’est pas bien compris mais est cohérent avec les résultats d’autres études », selon les auteurs de l’étude.
Bien que l’infection grave au COVID-19 soit rare chez les patients pédiatriques atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ou de lymphome lymphoblastique aigu, le traitement spécifiquement par chimiothérapie a été affecté, selon les résultats d’une étude publiée dans Réseau ouvert JAMA.
Sur les 308 patients inscrits, 6 % souffraient d’une maladie grave associée à un âge avancé et à un nombre plus élevé de globules blancs au moment du diagnostic. Un patient a présenté chacun une embolie pulmonaire et une thrombose du sinus veineux cérébral. Une réinfection a été notée chez 10 % des patients et était associée à un âge plus avancé et à la réception d’un traitement standard à haut risque ou à faible risque.
« Il n’existe pas d’approche standardisée pour modifier la chimiothérapie, ce qui est couramment signalé chez les patients atteints d’une forme légère à modérée de la maladie COVID-19. La chimiothérapie peut être poursuivie sans événements indésirables, en particulier pour les patients dans les phases de traitement de faible intensité », ont écrit les auteurs de l’étude.
Entre le 30 mars 2020 et le 20 juin 2022, les patients âgés de 1 à 18 ans et ayant reçu un traitement selon le protocole St Jude Total XVII (NCT03117751) ont été inclus dans l’essai. Ceux qui ont développé le COVID-19 ont été comparés à ceux qui ne l’ont pas développé au cours de la période d’étude. Les tests d’infection au COVID-19 ont eu lieu chaque semaine grâce à des tests de réaction en chaîne par polymérase avec des écouvillons nasaux.
Au cours de la période d’étude, 36 % des patients ont été testés positifs au COVID-19, avec un âge médian de 8,2 ans. Parmi ces patients, 62 % étaient des hommes et 74 % étaient blancs. Lorsqu’on compare les personnes infectées et celles qui ne le sont pas, l’âge médian était de 6,7 ans contre 5,3 ans. Les personnes infectées étaient plus susceptibles d’être hispaniques ou d’origine ethnique non précisée.
Au total, 16 % des patients étaient asymptomatiques et 6 % souffraient d’une forme grave du COVID-19. De plus, 6 patients ont présenté une maladie avant que la variante Omicron ne soit répandue aux États-Unis.
Pour les personnes diagnostiquées avec la COVID-19, c’était souvent pendant la phase d’entretien de la chimiothérapie (92 %). Les patients présentaient généralement de la toux (63 %), de la fièvre (47 %) ou une rhinorrhée (42 %). Au total, 33 % des patients ont été admis à l’hôpital en raison d’une neutropénie fébrile (15 %), d’une fièvre avec un autre symptôme (15 %), d’une détresse respiratoire sans fièvre (2,7 %) ou d’une autre complication (0,9 %). Il convient de noter que 3,6 % des patients ont dû être admis dans une unité de soins intensifs.
Le délai médian jusqu’à l’élimination du COVID-19 était de 31,5 jours, et une positivité persistante au-delà de 60 jours de suivi s’est produite chez 15 % des patients.
Du remdesivir (Veklury) a été administré à 10 % des patients et 3 patients atteints d’une maladie grave ont reçu de la dexaméthasone. Un traitement anticoagulant a été administré aux personnes âgées d’un âge médian de 14,8 ans, à celles qui suivaient des lignes de traitement antérieures et à celles qui présentaient une infection grave.
L’âge médian des cas graves de COVID-19 était de 15,7 ans, de 6,4 ans pour les personnes présentant une maladie légère à modérée et de 5,9 ans pour celles présentant une maladie asymptomatique/paucisymptomatique (P. = 0,005). Au moment du diagnostic, un nombre de globules blancs plus élevé a été noté chez 57 % des patients atteints d’une maladie grave, 13 % des patients atteints d’une maladie légère ou modérée et 24 % des patients asymptomatiques/paucisymptomatiques (P. = 0,02).
De plus, un âge plus élevé au moment du diagnostic de la COVID-19 a été observé, avec un âge médian de 16,5 ans pour les personnes atteintes d’une forme grave de la COVID-19, de 8,2 ans pour les personnes atteintes d’une forme légère à modérée et de 6,8 ans pour les personnes asymptomatiques/paucisymptomatiques (P. = 0,009). Un nombre de lymphocytes plus faible a également été observé avec une médiane de 300/μL pour les maladies graves, de 470/μL pour les formes légères à modérées et de 600/μL pour les formes asymptomatiques/paucisymptomatiques (P. .02).
Au cours de la période d’observation, aucun patient n’a eu besoin d’une ventilation mécanique, n’a présenté de syndrome inflammatoire multisystémique ou n’est décédé. Dans les 21 jours suivant le diagnostic du COVID-19, 16 patients ont reçu de l’asparaginase.
Jusqu’à l’amélioration clinique et/ou l’achèvement du traitement antiviral, la chimiothérapie était maintenue chez 87 % des patients. Pour les personnes atteintes d’une maladie grave, la chimiothérapie durait plus longtemps. Dans les périodes pré-Omicron et post-Omicron, il n’y avait aucune différence dans la fréquence de la chimiothérapie (91 % contre 82 % ; P. = 0,09). La durée médiane de la chimiothérapie retenue était plus longue dans la période pré-Omicron à 12 jours que post-Omicron à 7 jours (P. <.001).
Le délai médian entre les réinfections était de 8,8 mois, et avant cela, tous les patients avaient eu des tests COVID-19 négatifs. Aucune maladie grave n’a été observée lors de la réinfection et un seul patient a reçu du remdesivir. Le remdesivir administré lors de la première infection n’a pas d’effet sur la réinfection des patients. Sur 11 patients réinfectés, 9 ont vu leur chimiothérapie suspendue, avec une interruption totale médiane de la chimiothérapie de 22 jours contre 8 jours pour ceux qui n’ont été infectés qu’une seule fois.
Dans l’ensemble, 46 % des patients ont reçu un vaccin contre la COVID-19 avant qu’il soit disponible ou indiqué pour leur âge. Avant la première infection, 59 patients étaient éligibles et 19 avaient reçu 1 ou plusieurs doses. Le refus des parents s’est produit chez 5 patients, et 2 avaient des contre-indications médicales signalées dans leurs documents. Sur les 7 patients présentant une infection grave, 4 n’étaient pas éligibles au vaccin au moment de l’infection, et 3 étaient éligibles mais n’avaient pas reçu de dose.
« L’incidence plus élevée chez les enfants plus âgés pourrait s’expliquer par le risque d’exposition à [COVID-19] pendant les activités scolaires et sociales, alors que le risque plus élevé chez les enfants hispaniques n’est pas bien compris mais est cohérent avec les résultats d’autres études », ont conclu les auteurs.
Référence
Hashmi SK, Bodea J, Patni T et al. COVID-19 chez les patients pédiatriques atteints de leucémie lymphoblastique aiguë ou de lymphome. JAMA Réseau Ouvert. 2024;7(2):e2355727. Publié le 5 février 2024. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.55727
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