La thérapie nutritionnelle personnalisée favorise la rémission du diabète

LEIPZIG, Allemagne — Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec diabète de type 2, la thérapie nutritionnelle est très efficace pour obtenir une rémission. “Plus la perte de poids est importante, plus les chances de normalisation du taux de sucre dans le sang sont élevées”, a déclaré Diana Rubin, MD, lors de la conférence de presse d’automne de la Société allemande du diabète (DDG). Rubin est président de la conférence et médecin-chef du Centre de médecine nutritionnelle et de diabétologie de l’hôpital Vivantes Humboldt et de l’hôpital Spandau de Berlin, en Allemagne.

En raison du développement des médicaments modernes, la thérapie nutritionnelle a été de plus en plus reléguée au second plan au cours des 50 dernières années. Cependant, la thérapie nutritionnelle et la perte de poids peuvent retarder efficacement le diabète de plusieurs années, a déclaré Rubin. Les patients sont en bonne santé, sans être guéris.

Néanmoins, la rémission est rarement permanente. La plupart des patients développent à nouveau un diabète de type 2 après 5 ans.

Thérapie nutritionnelle personnalisée

Ce ne sont pas seulement les progrès de la médecine qui ont relégué la thérapie nutritionnelle au second plan. Un autre facteur contributif est que les compagnies d’assurance maladie légales ne couvrent pas en standard les conseils nutritionnels personnalisés, a déclaré Rubin.

La recherche moderne en thérapie nutritionnelle a montré que les patients diabétiques devraient recevoir un traitement personnalisé. Cependant, cette idée n’est pas prise en compte dans les programmes actuels de formation sur le diabète, qui sont les seules formes de thérapie nutritionnelle couvertes par les caisses d’assurance maladie légales.

Au lieu de cela, les informations nutritionnelles sont principalement transmises via des séances de formation en groupe. Les individus ne se retrouvent pas forcément. De plus, ces séances sont rarement animées par des experts en nutrition. “Il est rarement utile d’utiliser une approche unique, comme c’est souvent le cas avec ces séances de formation en groupe”, a déclaré Rubin.

L’étude DiRECT, dans laquelle les patients ont perdu 15 kg et ont obtenu des taux de rémission de près de 90 %, est un exemple de la grande efficacité de la thérapie nutritionnelle. Cela est particulièrement vrai si les objectifs et les méthodes sont déterminés sur une base individuelle et s’il y a des contacts fréquents avec un thérapeute. Les directives allemandes et internationales, y compris les guides de bonnes pratiques du DDG de 2022, soulignent l’importance d’une thérapie nutritionnelle personnalisée.

La télémédecine encourage l’observance

“Il est très important de prendre en compte la situation de vie actuelle de la personne concernée”, a déclaré Rubin. “Il est important de se fixer de petits objectifs qui peuvent également être mis en œuvre dans la vie de tous les jours.” Cela ne peut réussir qu’avec une consultation professionnelle en face à face. “Atteindre cet objectif devient alors également réaliste, c’est-à-dire perdre 10 à 15 % de son poids corporel et maintenir cette perte”, a-t-elle déclaré. “Une surveillance à long terme est nécessaire pour maintenir ce poids.”

Les méthodes de perte de poids doivent généralement être déterminées en fonction des préférences de la personne concernée, puisque les habitudes alimentaires et l’environnement sont personnels. Par exemple, la réduction de la consommation de glucides et de graisses, le jeûne intermittent ou l’utilisation de boissons substituts de repas peuvent tous être envisagés.

De nouvelles données montrent également que les applications numériques disponibles sur ordonnance (DiGA) peuvent être utiles en matière d’assistance ; cette idée se reflète dans les guides de bonnes pratiques nutritionnelles de la DDG destinés aux patients atteints de diabète de type 2.

“Les études montrent que l’observance dépend fortement du nombre de contacts avec les thérapeutes et de la nature à long terme du traitement”, a déclaré Rubin. Elle a évoqué la nécessité d’un suivi à long terme, au cours duquel le patient peut se voir rappeler à plusieurs reprises l’objectif thérapeutique. “À cet égard, je vois beaucoup de potentiel dans les applications numériques, ainsi que dans la télémédecine, pour répondre aux contacts à court terme avec la personne concernée.”

Une méta-analyse de 2015 portant sur 92 études a révélé une réduction significative A1c pour les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 lorsqu’ils utilisent une thérapie nutritionnelle par télémédecine. Rubin prescrit fréquemment des DiGA, qui sont approuvés pour obésité“simplement parce que je peux reconnaître que cela permet à de nombreux patients de s’en tenir plus facilement à leurs objectifs.”

Rubin recommande également de se connecter avec des groupes sportifs et des groupes d’entraide. “Maintenir le poids est un projet à long terme.”

Graisse abdominale décisive

Le prédiabète est un précurseur du diabète de type 2 et entraîne un risque accru de crise cardiaque, de maladies rénales et oculaires et de divers types de cancer. Jusqu’à présent, les médecins ont tenté de retarder l’apparition du diabète de type 2 en visant à réduire le poids des patients atteints de prédiabète. Cependant, des scientifiques du Centre allemand de recherche sur le diabète ont montré, dans le cadre de l’étude Prediabetes Lifestyle Intervention Study, que la graisse abdominale joue un rôle important dans la rémission du prédiabète.

Le programme d’un an avec une alimentation saine et une activité physique accrue a été suivi par 1 105 patients atteints de prédiabète. Lorsque chaque sujet a perdu au moins 5 % de son poids, il s’est avéré que certains ont obtenu une rémission et d’autres non.

Les personnes ayant obtenu une rémission présentaient de meilleurs résultats insuline sensibilité et avait perdu davantage de graisse abdominale viscérale. La graisse abdominale viscérale peut influencer la sensibilité à l’insuline, notamment par une réaction inflammatoire du tissu adipeux.

La réduction de la graisse abdominale viscérale est clairement d’une importance cruciale pour obtenir une rémission du prédiabète. Les sujets ayant obtenu une rémission au cours de l’étude présentaient un risque fortement réduit de diabète de type 2 jusqu’à 2 ans après la fin du programme. Leur fonction rénale s’est améliorée et leurs vaisseaux sanguins étaient en meilleur état.

Tour de taille

Selon les nouveaux résultats, les chances de rémission augmentent si le poids corporel est réduit de 5 % et le tour de taille d’environ 4 cm chez les femmes et de 7 cm chez les hommes.

“Sur la base des nouvelles données, la rémission devrait être le nouvel objectif thérapeutique chez les personnes atteintes de prédiabète. Cela pourrait potentiellement changer la pratique clinique et minimiser le taux de complications pour nos patients, hommes et femmes”, a déclaré l’auteur Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg, MD, chercheur à l’hôpital universitaire de Tübingen en Allemagne.

On peut supposer une rémission du prédiabète si la glycémie à jeun tombe en dessous de 100 mg/dL (5,6 mmol/L), la glycémie sur 2 heures en dessous de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) et la valeur A1c en dessous de 5,7 %. Les nouvelles découvertes montrent que les chances de rémission augmentent à mesure que le poids corporel diminue. Le tour de taille doit être réduit d’environ 4 cm chez la femme et d’environ 7 cm chez l’homme.

Jumpertz von-Schwartzenberg et ses collègues veulent vérifier si cette stratégie est rentable afin que le soutien des payeurs puisse également être assuré.

Cet article a été traduit du Édition allemande de Medscape.