Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Je veux aussi vous demander un peu si vous pensez que l’insomnie est liée aux maladies cardiovasculaires. Et qui vient en premier, ou l’un peut-il causer l’autre ? Nous avons lu des études selon lesquelles les personnes souffrant d’insomnie ont des taux plus élevés d’événements cardiaques. Nous savons que les maladies respiratoires augmentent l’insomnie, mais la douleur aussi, n’est-ce pas ? Et d’autres conditions neurologiques. Qu’est ce que tu penses de ça? Qu’est-ce qui vient en premier, la poule ou l’œuf ? Ou ça dépend ?
Debra Davis, CRNP : Quelle bonne question. J’y pensais pendant que je me préparais pour cette conférence, et l’une des choses auxquelles j’ai pensé était que je pouvais être très catalogué. Si quelqu’un arrive et que je pense qu’il souffre d’une maladie cardiovasculaire, je m’engage sur cette piste cardiovasculaire. Je vais chercher ces labos, je vais faire cet électrocardiogramme, je vais faire cet échocardiogramme. Le sommeil n’entre pas dans mes pensées, mais il le devrait. Il devrait vraiment, parce que quand quelqu’un ne dort pas bien, cela peut causer son hypertension. Il peut provoquer une insuffisance cardiaque droite. Et dans les mauvais cas, cela peut vraiment provoquer un accident vasculaire cérébral. Donc, vous avez raison, poulet ou œuf, cela devrait être dans nos processus de pensée. Et tant de fois pour moi, c’est vraiment le cas : les maladies cardiovasculaires sont différentes des maladies respiratoires, qui sont différentes des maladies neurologiques. Eh bien, attendez une minute, ils peuvent très bien être connectés. Et sont-ils?
Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Absolument. Je pense que cela pose également un défi que lorsque vous et moi allons traiter ces personnes, la plupart des somnifères comportent des avertissements pour être prudents ou éviter de les utiliser chez les personnes atteintes de MPOC sévère. [chronic obstructive pulmonary disease] ou apnée sévère. Le CPAP [continuous positive airway pressure machine] est génial, mais ce n’est pas la panacée pour tout le monde. Alors que nous entrons dans notre discussion sur les différents médicaments disponibles, je pense que cela représente vraiment un défi pour nous tous : comment traitons-nous ces personnes qui ont ces maladies sous-jacentes qui peuvent être à l’origine de leur problème de sommeil, mais peut-être que leur problème de sommeil est à l’origine certains de ces troubles également.
Une des choses que je vois, Debbie, et je me demande si vous voyez, c’est que lorsque les gens ne peuvent pas dormir, ils mangent souvent et essaient de rester éveillés. Ils vont manger des aliments pour libérer leur dopamine. Il y a ce nouveau syndrome appelé syndrome de l’alimentation nocturne où les gens consomment 25 % de leurs calories quotidiennes totales après leur repas du soir. Et je constate si souvent que ce sont mes patients souffrant d’insomnie. Je ne sais pas si vous avez déjà remarqué cela, mais c’est juste quelque chose qui m’intéresse tellement parce qu’ils me disent : “Je commence à grignoter parce que ça me permet de rester concentré sur quelque chose et ça me tient éveillé.”
Debra Davis, CRNP : Je n’ai pas vu cela autant, mais j’ai des patients qui auront ce problème parce que les gens viennent souvent me voir pour de l’aide avec leur obésité. Je ne donne pas de médicaments contre l’obésité, mais je les aide à comprendre ce qui en est la cause. Et l’une des premières choses que je dis est : “Qu’est-ce que c’est que tes crottes de nez ?” Vous savez : « Vous ne pouvez pas vous asseoir là et me dire que vous mangez du poisson et des légumes et que vous faites cette taille. Je suis désolé. Ce n’est pas ce qui se passe. Souvent, je leur fais tenir un journal de régime parce que je dis à tout le monde que nous souffrons tous d’amnésie calorique. Je leur dis que je travaille dans un cabinet médical et que les gens nous apportent des trucs. À l’arrière, il y a des cookies, toutes sortes de choses. Et nous retournons là-bas et attrapons quelque chose et continuons. Eh bien, quand tu vas me nourrir à midi, ai-je mangé depuis le petit-déjeuner ? Non. Je ne l’ai pas fait. Oui j’ai. Oui j’ai. Et c’est la même chose avec ce repas de fin de soirée. Ça ne compte pas. “Ce n’était pas le petit déjeuner, le déjeuner ou le dîner, donc ça ne compte pas dans mes calories.” Oui. Mais tant de fois nous oublions cela. Souvent, je leur demanderai de tenir un journal de régime.
Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Pensez-vous que les gens comprennent la relation entre leur insomnie et certaines de ces autres conditions dont nous avons parlé aujourd’hui ?
Debra Davis, CRNP : Non seulement les gens ne comprennent pas, mais je ne pense pas que les médecins et les infirmières praticiennes comprennent totalement, car le sommeil est tellement réparateur. C’est là que notre rythme cardiaque se normalise, c’est là que notre respiration se normalise. C’est réparateur. Et si vous n’avez pas cela, alors oui, vous rencontrez ces autres problèmes. Et donc je pense vraiment que ce n’est pas lourd dans nos esprits quand quelqu’un est dans la pièce. C’est comme vous l’avez dit, c’est un processus d’enregistrement de 15 minutes, puis vous entrez dans la chambre après que votre infirmière soit dans la chambre et vous avez 10 minutes ou 5 minutes pour aller au cœur du problème. Et tant de fois, les gens me diront : « Je sais que tu détestes les listes. Non, j’adore les listes. Cela nous maintient sur la bonne voie. Il me dit ce qui se passe. Mais c’est cette seconde pensée, cette étape supplémentaire qui consiste à dire : « D’accord, vous souffrez d’hypertension, vous êtes un peu en surpoids. Souffrez-vous d’apnée du sommeil ? Mais est-ce que tu dors ?” Est-ce le prochain processus? Et c’est comme tu l’as dit, parfois tu ne veux pas ouvrir cette boîte de Pandore, mais tu en as vraiment besoin.
Wendy L. Wright, DNP, ANP-BC, FNP-BC, FAANP, FAAN, FNAP : Je crois fermement, et j’irai dans ma tombe en le croyant parce que je crois ceci à propos de moi, que si je ne dors pas, je ne suis pas une bonne personne. Et je sais que j’ai toujours été comme ça et que j’ai toujours eu besoin d’une certaine quantité de sommeil. Je suis une fille de 7 à 8 heures par nuit, et je dis tout le temps aux gens : « Je m’en fous si le monde touche à sa fin, je vais me coucher. Parce que je reconnais que le sommeil est si important, mais dans ce pays, c’est devenu sexy de ne pas dormir. C’est cet insigne d’honneur, comme “Je n’ai besoin que de 4 heures de sommeil.” Et c’est vraiment décourageant, parce que je ne crois pas que les gens se rendent toujours compte que ces 4 et 5 heures par nuit sont si préjudiciables à tout ce qui se passe pendant que vous dormez, ce processus de guérison. Je ne pense pas que les gens comprennent toujours l’interrelation, et je ne pense pas que les fournisseurs la comprennent toujours. Et même s’ils le font, je pense que le système est devenu tellement surchargé pour les prestataires, les IP, les assistants médicaux, les médecins, que je pense que les gens sont tellement dépassés qu’ils ne veulent tout simplement pas poser de questions sur un autre problème qu’ils vont doivent emprunter cette voie pour s’adresser.
Transcription modifiée pour plus de clarté
