La classification modifiée des adénocarcinomes améliore la reproductibilité et s’aligne sur la réalité clinique

Une approche modifiée de classification des adénocarcinomes améliore considérablement la reproductibilité et pourrait constituer une amélioration par rapport au système de classification existant de l’Organisation mondiale de la santé, selon une étude dévoilée lors de la conférence mondiale 2023 de l’Association internationale pour l’étude du cancer du poumon (IASLC) sur le cancer du poumon à Singapour.

L’étude, dirigée par le Dr Erik Thunnissen, Département de pathologie, Amsterdam UMC, VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas, est née de la reconnaissance par le Comité de pathologie de l’IASLC des défis liés à l’attribution précise du statut d’invasion sur la base des critères énoncés dans le World Classification de l’Organisation de la santé (OMS) des adénocarcinomes pulmonaires. L’objectif était d’établir une base de référence et d’étudier le potentiel d’un système de classification amélioré, aidé par l’analyse des biomarqueurs.

Le Dr Thunnissen et ses collègues ont mené une étude cas-témoins portant sur des adénocarcinomes réséqués mesurant jusqu’à 3 cm (n = 70). La recherche a évalué le potentiel d’un système de classification modifié. La classification modifiée prend en compte l’adénocarcinome collapsus iatrogène sur site, identifié par coloration à l’élastine et à la cytokératine 7. Les pathologistes ont d’abord évalué les cas selon les critères de l’OMS, puis ont suivi un tutoriel, après quoi ils ont noté les cas sur la base de la classification modifiée. Une analyse de carte thermique a été réalisée pour identifier les zones couramment ou moins fréquemment identifiées comme envahissantes.

L’étude a attiré la participation de 42 pathologistes répartis dans 13 pays, qui ont évalué les cas en trois cycles. Les valeurs kappa pour les trois tours étaient respectivement de 0,27, 0,45 et 0,62. Ces résultats ont indiqué que les critères standard de l’OMS pour déterminer l’invasion étaient confrontés à des difficultés pour obtenir des résultats cohérents et reproductibles.

Cependant, la classification modifiée présentait une reproductibilité nettement plus élevée. Les pathologistes ont montré une augmentation de compétence plus significative, reflétée par un score kappa plus élevé, à la fois lorsqu’ils étaient évalués à l’aveugle (0,45) et sous guidage (0,62). Les résultats suggèrent que la classification révisée surmonte les limites des critères de l’OMS, répondant ainsi aux préoccupations concernant les évaluations incohérentes.

Il est important de noter que la recherche a révélé que les cas marqués par un consensus de « non-invasion » lors des deuxième et troisième cycles ont atteint un taux de survie sans récidive (RFS) de 100 %. Le diagnostic de l’adénocarcinome sur site après résection avec la classification modifiée, le patient est guéri. En revanche, avec le diagnostic d’adénocarcinome invasif dans ces cas basé sur la classification de l’OMS, le patient doit supporter l’anxiété d’un risque de récidive.

Renforçant davantage la classification modifiée, des analyses de biomarqueurs associées à l’invasion et aux mauvais résultats ont été menées. Ces analyses ont dévoilé des corrélations intrigantes, notamment un faible taux de prolifération dans l’adénocarcinome dans situ par rapport aux adénocarcinomes invasifs et à la présence de mutations TP53 dans les adénocarcinomes invasifs, soulignant leur rôle en tant qu’événements à un stade avancé.

Nos résultats suggèrent que la classification modifiée des adénocarcinomes améliore considérablement la reproductibilité et s’aligne mieux sur la réalité clinique. Ces résultats ouvrent de nouvelles voies pour affiner notre compréhension de ces cancers et améliorer les soins aux patients.

Dr A.S. Erik Thunnissen, Département de pathologie, Amsterdam UMC, VU Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas

“Ces résultats pourraient permettre un diagnostic et des décisions de traitement plus fiables pour les patients atteints d’adénocarcinomes pulmonaires”, a-t-il déclaré.