Les traitements de fertilité (FT) présentent peu de risque de rechute chez les femmes atteintes de sclérose en plaques (SEP), en particulier lorsqu’elles poursuivent le traitement, selon une nouvelle étude.
Dans une étude rétrospective, seuls quatre patients sur 65 ont eu une rechute dans les 3 mois suivant le FT et tous ces individus avaient arrêté de prendre leurs traitements modificateurs de la maladie (DMT). Aucun des patients qui ont poursuivi leurs DMT tout en subissant le FT n’a connu de rechute.
L’étude est la première à examiner les taux de rechute après les types de FT les plus courants, y compris la fécondation in vitro (FIV), l’insémination intra-utérine et les médicaments oraux pour induire l’ovulation, et offre des preuves qu’il est peut-être temps de nouvelles orientations en matière de l’infertilité chez les patients atteints de SEP.
Dr Edith L. Graham
“Nous ne devrions plus conseiller aux patients atteints de SEP d’éviter les traitements de fertilité”, a déclaré la chercheuse principale Edith L. Graham, MD, professeure adjointe de neurologie à la Northwestern University de Chicago, Illinois. Actualités médicales Medscape. “Au lieu de cela, nous pouvons les conseiller sur le moment approprié du traitement autour de la thérapie modificatrice de la maladie afin que nous puissions maximiser le traitement de la SEP tout en minimisant les risques pour le fœtus.”
Les conclusions ont été publié en ligne 15 mars à Neurologie : neuroimmunologie et neuroinflammation.
Analyse plus complète
Des recherches antérieures ont montré un risque accru de rechute de la SEP suite aux technologies de procréation assistée. Cependant, des études récentes n’ont pas réussi à montrer un risque accru de rechute.
“Dans le passé, toutes ces cohortes historiques n’avaient pas de patients sous traitement modificateur de la maladie et c’est peut-être en partie pourquoi elles affichaient un taux de rechute accru”, a déclaré Graham.
Des études antérieures se sont également concentrées principalement sur la FIV, offrant peu de données sur d’autres types de traitement de la fertilité.
Pour cette étude rétrospective, les chercheurs ont analysé les données de 65 participantes (âge moyen, 36,3 ans) qui avaient subi au moins un traitement de fertilité. Dans l’ensemble, 56 patients avaient une SEP et neuf avaient un syndrome cliniquement isolé, la première apparition clinique de la SEP.
Les patients avaient été diagnostiqués depuis environ 8 ans, mais aucun n’avait de SEP progressive. Un peu plus de 40% ont reçu des DMT pendant leur traitement de fertilité et la plupart avaient reçu un traitement au cours de l’année précédente.
Les participants ont subi un total de 124 cycles de FT, y compris la stimulation ovarienne contrôlée avec transfert d’embryon (également appelée FIV), la stimulation ovarienne contrôlée (COS) seule, le transfert d’embryon seul et l’induction de l’ovulation orale.
Dans l’ensemble, 49 % des patientes ont eu une FIV, 15 % ont eu un COS seul, 24 % ont eu un transfert d’embryon seul et 11 % ont eu une induction de l’ovulation orale.
“Meilleures données jusqu’à présent”
Sur 80 cycles de COS, il n’y a eu que cinq rechutes chez quatre patients dans les 3 mois suivant le traitement. Le taux de rechute annualisé moyen 12 mois avant la COS était le même que 3 mois après (0,26 contre 0,25, P = 0,37).
Le fait d’être sous DMT thérapeutique pendant le COS était associé à un taux de rechute plus faible 3 mois après le traitement (0,18 contre 0, P = .02).
Les patients qui ont subi un transfert d’embryon seul (n = 30) n’ont signalé aucune rechute, même si cette cohorte avait le taux le plus faible d’utilisation thérapeutique du DMT.
“Nos études fournissent les meilleures données à ce jour sur la façon dont ces thérapies modificatrices de la maladie peuvent avoir un impact sur le taux de rechute”, a déclaré Graham.
Pour tous les cycles de FT combinés, 43 % ont abouti à une grossesse avec une naissance vivante. La FIV a donné le plus de succès.
“C’est assez de données pour moi pour dire qu’elles sont sûres et si vous continuez à suivre un traitement thérapeutique modificateur de la maladie tout en subissant une stimulation hormonale, le risque de rechute de ces procédures est très faible”, a déclaré Graham.
Les patients atteints de SEP sont plus susceptibles d’être infertiles mais moins susceptibles de subir un FT, ont déclaré les chercheurs. On conseille généralement aux patientes atteintes de SEP d’attendre jusqu’à 6 mois après avoir reçu un DMT avant d’essayer de tomber enceinte, offrant une brève fenêtre de conception.
“Parce qu’ils ne passent que 6 des 12 mois de l’année avec des fenêtres pour concevoir, ils peuvent être plus susceptibles de penser au FT qui pourrait optimiser leurs chances de conception dans ces fenêtres étroites”, a déclaré Graham.
Fenêtre de conception
Commentant les conclusions de Actualités médicales MedscapeRachel Brandstadter, MD, professeure adjointe de neurologie clinique à la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie et au Caporal Michael J Crescenz VA Medical Center de Philadelphie, a déclaré que l’étude s’ajoute à un nombre croissant de travaux sur la planification familiale dans la SEP à une époque où l’intérêt des patientes pour la fertilité et la grossesse augmente.
“Il est encourageant de voir plus d’attention et de recherche axées sur la planification familiale dans la SEP et en particulier sur le travail qui couvre le large éventail de traitements qui sont proposés aux individus aujourd’hui”, a déclaré Brandstadter. “Les cliniciens et les patients devraient se sentir responsabilisés par ces données, car cela signifie qu’ils peuvent contrôler leur risque de rechute tout en planifiant pour une famille d’une multitude de façons différentes.”
Commentant également, Julie Fiol, LMSW, BSN, RN, MSCN, vice-présidente associée de l’innovation clinique et de la stratégie à la National MS Society, a déclaré qu’équilibrer l’utilisation des DMT pour gérer la SEP dans le but de minimiser les risques pour le fœtus nécessite des experts en à la fois le traitement de la fertilité et la gestion de la SEP.
“De nombreuses personnes atteintes de SEP n’ont pas accès à ces spécialistes”, a déclaré Fiol, qui ne faisait pas partie de cette étude. “Nous avons besoin de conseils plus clairs pour les cliniciens, qui prendront du temps à se développer et peut-être plus de preuves.”
L’étude a été soutenue par le département de neurologie du nord-ouest et le prix NMSS Harry Weaver. Graham a reçu des honoraires de conseil et de conseil consultatif de Roche Genentech, Novartis, Atara Biotherapeutics et Tavistock Life Sciences et reçoit un soutien à la recherche de F. Hoffman-La Roche Ltd. Les divulgations complètes sont incluses dans l’article original. Brandstadter et Fiol n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2023;10:e200106. Abstrait
Kelli Whitlock Burton est journaliste pour Medscape Medical News et couvre la neurologie et la psychiatrie.
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