Faible taux de soins ambulatoires suite à une visite à l’urgence en santé mentale

Selon une étude récente, les patients éprouvent une mauvaise connexion aux soins ambulatoires dans les 7 à 30 jours suivant la sortie du service des urgences en santé mentale (MH).

Il y a eu une augmentation des visites américaines à l’urgence à cause de MH, dont la plupart conduisent à une sortie. Un suivi rapide soutient les soins MH continus après la sortie, le suivi des visites MH ED se produisant dans les 7 à 30 jours pour les patients âgés de 6 à 17 ans recommandés par l’ensemble national de mesures de qualité de base depuis 2022.

Il y a peu de preuves sur l’association entre un suivi rapide après la sortie de MH ED et des résultats bénéfiques. Pour déterminer le taux de suivi et les bénéfices associés, les investigateurs ont mené une étude de cohorte rétrospective.

Les participants comprenaient des enfants inscrits à Medicaid âgés de 6 à 17 ans qui ont été sortis de MH ED au moins une fois entre janvier 2018 et juin 2019. Les critères d’exclusion comprenaient l’absence de couverture MH et de consommation de substances, ne pas avoir d’inscription continue à Medicaid dans les 6 mois suivant la visite index à l’urgence , et n’ayant que des visites MH ED menant à l’admission.

L’ensemble de données et d’informations sur l’efficacité des soins de santé a été utilisé pour définir les rencontres de SM, tandis que la Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique a été utilisée pour déterminer les diagnostics primaires de SM. Les codes de procédure et de lieu de service ont été utilisés pour déterminer le lieu de rencontre MH.

Les variables sociodémographiques mesurées comprenaient la race et l’origine ethnique, le sexe, le groupe d’âge et le type d’assurance. Il y avait 28 551 enfants inclus dans l’analyse, dont 75,5 % étaient âgés de 12 à 17 ans, 51,6 % de femmes, 57,0 % de Blancs non hispaniques et 31,7 % Noir non hispanique.

Les troubles dépressifs étaient l’état de santé mentale le plus courant, observé chez 39,1 % des patients. Viennent ensuite les troubles perturbateurs, du contrôle des impulsions et des conduites à 25 % et les troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress à 14,2 %. Un suivi dans les 7 jours suivant la sortie de l’urgence a été observé chez 31,2 % des patients, tandis qu’un suivi dans les 30 jours suivant la sortie a été observé chez 55,8 %.

Une médiane de 8 visites ambulatoires de 8 jours à 6 mois a été observée chez les patients qui ont reçu un suivi dans les 7 jours, contre une médiane de 6 visites ambulatoires de 31 jours à 6 mois chez les patients qui ont reçu un suivi dans les 30 jours.

Les suivis dans les 7 jours et dans les 30 jours ont été observés moins fréquemment chez les enfants noirs non hispaniques que chez les enfants blancs non hispaniques. Les enfants bénéficiant d’une assurance payante étaient également moins susceptibles de bénéficier d’un suivi dans les 7 jours et dans les 30 jours que ceux bénéficiant d’une assurance par capitation.

Le taux de visites de suivi a augmenté parallèlement au taux de visites MH ED. Un retour aux soins aigus dans les 7 jours a été observé chez 6,5 % des enfants, 12,8 % dans les 30 jours et 26,5 % dans les 6 mois.

Un suivi dans les 7 jours a été associé à une diminution de 27 % du risque de retour d’une consultation pour soins aigus de SM dans les 5 jours suivant la sortie initiale, et un suivi dans les 30 jours a été associé à une diminution de 26 % du risque de retour d’une consultation pour soins aigus de SM dans les 5 jours suivant la sortie initiale. Cela a montré une association entre le suivi et un risque de retour plus faible.

Référence

Hoffmann JA, Krass P, Rodean J, et al. Suivi après les visites d’urgence en santé mentale pédiatrique. Pédiatrie. 2023;151(3). doi:10.1542/peds.2022-057383