Dans cette étude, les informateurs ont été sélectionnés sur la base du principe de pertinence, ce qui signifie leur sélection en fonction de leurs connaissances pertinentes au sujet de recherche. La technique d’échantillonnage raisonné non probabiliste a été appliquée. Les informateurs de cette recherche ont servi de sources de données primaires acquises lors d’entretiens approfondis et de groupes de discussion. Parmi eux figuraient le chef du bureau de santé de la régence de Muara Enim, le chef des services médicaux de l’hôpital général régional Rabain Muara Enim, le chef de la division de contrôle et de prévention des maladies (P2P) du bureau de santé de la régence de Muara Enim, les responsables du programme de lutte contre le paludisme de à la fois le bureau de santé de la régence de Muara Enim et le bureau provincial de santé du sud de Sumatra, les chefs des PHC, les analystes de laboratoire des PHC et les analystes de laboratoire hospitalier. Les caractéristiques des informateurs sont détaillées dans le tableau 2.
Tableau 2 Caractéristiques des informateurs de recherche
Contributions
L’évaluation qualitative met en évidence le rôle essentiel des ressources humaines dans le programme de lutte contre le paludisme. Les agents de gestion du programme de lutte contre le paludisme opèrent stratégiquement dans les SSP et les bureaux de santé de la régence pour superviser la mise en œuvre du programme. Cependant, il existe une lacune importante dans le déploiement de personnel entomologiste dans les SSP et les hôpitaux régence. Certains agents de laboratoire des SSP manquent de formation en microscopie du paludisme, principalement en raison des transferts de personnel, et la présence de personnel nouvellement embauché aggrave le problème. Parmi les 22 SSP, seuls deux disposent de cadres exclusifs chargés du paludisme. Sur le plan budgétaire, le programme de lutte contre le paludisme dans la régence de Muara Enim dépend depuis 2018 des fonds gouvernementaux et des contributions du secteur privé, telles que les fonds mondiaux et l’aide d’entreprises privées. Cependant, en 2022, les gouvernements régionaux sont confrontés à un financement minimal en raison de l’absence de financement signalé. cas de paludisme au cours de l’année précédente. L’infrastructure est également cruciale, l’absence d’un outil de dépistage du paludisme tel qu’un test de diagnostic rapide (TDR) posant un défi aux centres de santé. Ce défi est d’autant plus remarquable qu’aucun cas n’a été signalé ces dernières années, ce qui en fait une moindre priorité pour les SSP, comme l’a souligné le responsable des SSP lors d’un entretien approfondi.
Les observations dans divers centres de santé ont révélé l’inaccessibilité aux TDR dans les SSP en raison d’un approvisionnement insuffisant pour l’ensemble de la zone du village. Pour résoudre ce problème, les PHC ont décidé d’acquérir des RDT en utilisant les fonds des PHC (agence régionale de service public), comme suggéré par le chef du bureau de santé de la régence. Parmi les sept PHC observés sur le terrain, il a été constaté que six possédaient des réactifs Giemsa inadaptés ou périmés. En conséquence, aucun examen microscopique n’a été réalisé au cours des deux derniers mois dans ces SSP malgré la présence de microscopes fonctionnels. Un informateur du laboratoire des PHC a révélé que le laboratoire ne répond pas aux normes requises pour l’examen du paludisme. Plus précisément, le laboratoire manque d’eau courante, certaines zones manquent d’équipements appropriés pour la microscopie et le site d’examen du paludisme est toujours intégré à d’autres installations d’examen.
Processus
L’identification et la prise en charge des individus reposent sur une détection rapide des patients, un diagnostic précis, une prise en charge efficace et la stabilisation des caractéristiques microscopiques. Les enseignements tirés des groupes de discussion et de l’analyse des documents révèlent une double approche de la découverte des cas, intégrant à la fois des méthodes actives et passives. Les méthodes Active Mass Blood Survey (MBS) et Active Case Detection (ACD) sont déployées pour une surveillance proactive des maladies, complétées par des stratégies recommandées telles que des enquêtes épidémiologiques, des enquêtes de suivi des contacts avec le traitement et la surveillance des migrations. L’accent est mis sur les méthodes de détection passive des cas (PCD), le dépistage sélectif du paludisme pour les femmes enceintes et les services d’examen pour les tout-petits malades grâce à l’approche de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant. Le diagnostic implique un TDR et un examen microscopique. Notamment, l’utilisation des TDR est limitée aux contextes de terrain et n’est pas largement adoptée dans les SSP, où des laboratoires sont disponibles pour le test du paludisme, comme l’ont souligné les informateurs du Regency Health Service.
Dans les SSP, le traitement des patients paludéens positifs respecte les normes nationales basées sur le type de parasite du paludisme identifié. Le responsable du programme antipaludique effectue un traitement de suivi adapté à l’espèce spécifique de Plasmodium trouvée chez le patient.
La mise en œuvre de mesures visant à contrôler les facteurs de risque est cruciale pour briser le cycle de transmission du paludisme, comme le soulignent les groupes de discussion. Diverses stratégies ont été utilisées, notamment des mesures préventives contre les piqûres de moustiques, la gestion des vecteurs du paludisme et la surveillance des populations de vecteurs. Initiatives mises en œuvre activement telles que le nettoyage de l’environnement, les événements communautaires collaboratifs dans les sous-régions, la distribution de poudre de larvicide, l’introduction de poissons mangeurs de larves de moustiques, la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent (IRS) dans la région de Tanjung Agung et la distribution de produits traités à l’insecticide. des moustiquaires (MILDA) distribuées aux patients atteints de paludisme et aux femmes enceintes diagnostiqués témoignent des efforts concertés. En 2019, la zone du centre de santé de Benakat a participé activement à la surveillance des vecteurs en surveillant périodiquement les larves sur cinq sites avec la participation des responsables du village, en ciblant spécifiquement les zones où la reproduction des moustiques a été observée. La surveillance comprenait des activités de capture des moustiques, et l’équipe a analysé et cartographié les données collectées à l’aide du programme SISMAL (Malaria Surveillance Information System) pour identifier les zones nécessitant des mesures ciblées de lutte antivectorielle. Les SSP sont confrontés à des difficultés car ils n’ont pas accès aux cartes réceptives. Lors d’un entretien approfondi, le chef du bureau de Regency Health a identifié le comportement communautaire comme un défi important, qui demeure une préoccupation constante dans la poursuite de l’élimination du paludisme.
D’après le récit de l’informateur, la population croit généralement que les piqûres de moustiques sont considérées comme un phénomène courant. De plus, l’informateur a mentionné que presque tous les ménages de la communauté possèdent des moustiquaires. Cependant, ces moustiquaires sont souvent réutilisées pour être utilisées comme filets de pêche. En conséquence, les larves de moustiques sont présentes dans la zone en raison de la pratique de la communauté consistant à collecter l’eau de pluie pour ses besoins quotidiens.
La surveillance épidémiologique et le contrôle des épidémies impliquent une série d’étapes interconnectées, notamment la déclaration des cas positifs, la conduite d’enquêtes épidémiologiques approfondies, la création de cartes de zone, la mise en œuvre des mesures nécessaires de contrôle des épidémies et l’emploi de méthodes de recherche de cas ciblées dans des domaines prioritaires spécifiques. La méthode PE 1-2-5 nécessite de signaler un cas positif de paludisme au bureau de santé de la régence/de la ville dans les 24 heures afin de rationaliser les enquêtes épidémiologiques. Cependant, des défis surviennent lors de l’exécution de cette méthode, le rapport initial respectant le délai de 24 heures mais l’enquête épidémiologique ayant lieu le troisième jour. L’éducation en santé publique, un effort de collaboration entre le Regency Health Office et le Public Health Centre, impliquait une enquête de contact portant sur 25 personnes présentant des facteurs de risque similaires à ceux des cas de paludisme. Des investigations et des classifications plus poussées ont été menées pour restreindre la portée de l’enquête, et le responsable du programme antipaludique a mis en œuvre des mesures préventives, telles que la distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticide. La cartographie de la zone, facilitée par l’application SISMAL, a identifié les emplacements géographiques des cas de paludisme signalés au Regency Health Office. La gestion des épidémies est facilitée par la soumission de rapports hebdomadaires des PHC au Regency Health Office à l’aide du SISMAL. Les limites rencontrées au Regency Health Office sont décrites.
« Lorsqu’il s’agit de questions liées à l’enquête épidémiologique (EI), il est essentiel de noter que le personnel hospitalier ne parvient parfois pas à signaler les cas rapidement. Il peut être surprenant que les rapports du service de gestion de l’information hospitalière (HIM) ne soient reçus que le mois suivant, laissant l’équipe mal informée jusque-là. Actuellement, nous attendons une mise à jour du rapport.
Cependant, une action rapide est nécessaire si le rapport provient du centre de santé primaire (PHC). Dès réception d’un rapport du PHC aujourd’hui, mettez en œuvre rapidement la méthode 1-2-5 établie et procédez en conséquence. À l’inverse, si un rapport de l’hôpital doit être attendu d’ici le mois prochain, planifiez une visite pour vérifier l’observance des médicaments prescrits par les patients et évaluer l’intégralité des médicaments fournis.
Les examens commencent généralement selon la méthode 1-2-5. Au minimum, des entretiens sont menés pour déterminer si des membres de la famille ou des voisins ont présenté des symptômes de fièvre. Si une personne présente des symptômes de fièvre, un examen médical est effectué. L’approche varie selon qu’il existe une connaissance préalable d’un cas spécifique ; dans de tels cas, un examen immédiat est effectué, même si le patient n’a pas actuellement de fièvre. L’accent principal reste mis sur les 25 personnes proches du patient, y compris ses amis et connaissances proches ».
Les résultats de l’entretien approfondi ont indiqué que la déclaration des cas positifs à l’hôpital a eu lieu le mois suivant et que personne n’a donc mené d’enquête épidémiologique. Mais n’effectuez un suivi auprès des malades que sous forme d’entretiens avec les malades.
Le renforcement de l’IEC est programmé de manière transversale, avec des campagnes éducatives complétant les séances de dépistage axées sur la prévention du paludisme. Les efforts de collaboration impliquent divers secteurs, y compris les sociétés minières, pour diffuser du matériel de conseil mettant l’accent sur la gestion des fûts des réservoirs de pluie, la fermeture appropriée, les pratiques de nettoyage et l’éloignement du bétail des zones résidentielles. Certains PHC établissent des partenariats transfrontaliers, tandis que les sociétés minières de la région de Tanjung Enim proposent des services de conseil. Le plaidoyer auprès des sociétés minières vise à obtenir des ressources financières pour lutter contre le paludisme. Les partenariats public-privé, soutenus par des protocoles d’accord, impliquent les établissements de santé de Muara Enim, collaborant avec des entités gouvernementales telles que le ministère de la Santé et le service provincial de santé pour le financement. Les partenariats s’étendent à la lutte contre les moustiques, aux contrôles d’assurance qualité, aux examens de vérification croisée et aux processus de notification croisée avec diverses institutions. Des ressources éducatives inadéquates sur le paludisme persistent dans certains SSP, comme le montre l’absence de matériel pédagogique local. L’augmentation des ressources humaines implique de revitaliser les services destinés aux professionnels de la santé, de combler les lacunes en matière de formation des gestionnaires de programmes de lutte contre le paludisme et du personnel de laboratoire, et de les réorganiser sous l’égide du Regency Health Office pour gérer le programme de lutte contre le paludisme.
On peut conclure que tous les agents n’ont pas reçu de formation sur le paludisme.
Sortir
De nombreux défis entravent l’objectif d’élimination du paludisme dans la régence de Muara Enim. Il s’agit notamment de la présence de réservoirs d’eau de pluie, tels que de grands tambours devant les maisons des résidents, de gouttières obstruées favorisant l’accumulation d’eau stagnante, d’étangs piscicoles inutilisés contribuant à des sources d’eau stagnantes supplémentaires et de marécages offrant des terrains de reproduction idéaux pour les moustiques. Une gestion inadéquate des élevages de bétail aggrave encore le problème de la persistance du paludisme. Des défis proviennent également du manque de personnel de laboratoire sur place et des retards dans l’obtention des résultats d’examen du RDT. De plus, l’engagement communautaire dans la lutte antivectorielle s’avère difficile en raison des rassemblements peu fréquents d’individus engagés dans des activités de jardinage et ne revenant au village qu’une fois par semaine. Une stratégie potentielle pour parvenir à l’élimination du paludisme consiste à fournir une formation et un soutien aux responsables des programmes de lutte contre le paludisme afin d’améliorer leurs connaissances et leurs compétences. Dans les enquêtes épidémiologiques, il est impératif de favoriser la collaboration avec divers secteurs, y compris les responsables des villages ou des zones locales, pour répondre aux appréhensions des individus lors de leur participation à des enquêtes sur les contacts. Le taux de réalisation global des 12 indicateurs dans la régence de Muara Enim en faveur de l’élimination du paludisme s’élève à 86,56 %. Une autorité a fixé les scores d’évaluation standard pour les outils d’élimination du paludisme dans la régence de Muara Enim en 2022 à 20 pour les districts, 19,25 % pour les SSP et 8,75 % pour les hôpitaux. Les résultats obtenus la même année ont révélé des scores d’évaluation de 17,5, équivalent à 87,5%, 16,32, soit 84,77%, et 7,65, soit 87,42% pour les districts, les CSP de santé et les hôpitaux, respectivement. Par conséquent, le score moyen global d’évaluation des outils d’élimination du paludisme, reflétant le niveau de réalisation global de douze indicateurs, a atteint un chiffre louable de 86,56 %. Cette réalisation substantielle souligne l’engagement du district à lutter efficacement contre le paludisme.
2024-02-12 09:46:51
1707721133
#Évaluation #programme #délimination #paludisme #dans #régence #Muara #Enim #une #étude #qualitative #dIndonésie #Journal #paludisme
