Certains ont soutenu que le trouble borderline devrait être reclassé comme un trouble traumatique, affirmant que les personnes diagnostiquées sont généralement des femmes ayant subi des violences dans le passé.
Samedi 11 mai 2024 22h00 CEST
Lorsque le professeur Andrew Chanen était psychiatre stagiaire en 1993, les patients atteints d’un trouble de la personnalité limite (TBD) qui s’étaient automutilés étaient « vilipendés » et « traités de manière épouvantable ».
«Il y avait ce mythe selon lequel ils étaient indestructibles», dit-il. Malgré ce que lui disaient ses professeurs, « la plupart étaient morts à la fin de ma formation ».
Plus de trois décennies plus tard, Chanen est chef de la pratique clinique et responsable de la recherche sur les troubles de la personnalité à Orygen, le Centre national d’excellence en santé mentale des jeunes. Santé à l’Université de Melbourne, et il affirme que le trouble borderline reste le trouble de santé mentale le plus stigmatisé et discriminé. désordre en Australie et dans le monde.
En grande majorité diagnostiqué chez les femmesle trouble borderline se caractérise par des difficultés à gérer ses émotions, des changements d’humeur rapides, des automutilations souvent accompagnées de pensées suicidaires et une image de soi instable.
Certains cliniciens australiens demandent que le trouble borderline soit reconnu comme un trouble traumatique plutôt que comme un trouble de la personnalité, arguant que cela conduirait à de meilleurs traitements et à de meilleurs résultats.
L’argument pour repenser le trouble borderline
Le psychanalyste américain Adolph Stern a introduit le mot « borderline » dans la terminologie psychiatrique en 1938, l’utiliser pour décrire un groupe de patients qui ne correspondait ni aux catégories diagnostiques névrotiques ni psychotiques.
Plusieurs études ont montré que le trouble borderline est associé à la maltraitance et à la négligence envers les enfants plus qu’à tout autre trouble de la personnalité, mais les taux peuvent varier de aussi haut que 90 % et aussi bas que 30 %. Un analyse de 97 études ont constaté que 71,1 % des personnes ayant reçu un diagnostic de cette maladie ont signalé au moins une expérience traumatisante dans leur enfance.
Le Dr Karen Williams, qui dirige la Ramsay Clinic Thirroul en Nouvelle-Galles du Sud – le premier hôpital de traumatologie réservé aux femmes d’Australie – estime que le trouble borderline « est un diagnostic genré qui est posé aux femmes qui ont des antécédents de maltraitance, alors que lorsque nous voyons un homme revenir d’un événement traumatisant, nous [say] il souffre du SSPT [post-traumatic stress disorder]».
“Il n’y a aucun symptôme qu’une personne souffrant d’un trouble de la personnalité limite présente et qu’un patient souffrant du SSPT ne présente pas également.”
Williams dit qu’il faut souvent plusieurs séances avant de pouvoir découvrir un les patients abus. La réponse au traumatisme de dissociation et d’oubli est très courante, dit-elle. De plus, tous les patients ne reconnaissent pas leurs expériences comme un traumatisme.
Bien qu’il n’y ait aucune différence clinique entre le SSPT et le trouble borderline, Williams affirme que la réponse clinique varie considérablement. Le SSPT, en particulier chez les anciens combattants, est traité avec sympathie, tandis que les femmes ayant reçu un diagnostic de BDP sont considérées comme « difficiles ».
« Injustice » : professeur Jayashree Kulkarni. Photographie : Nadir Kinani/The Guardian
Williams préfère le terme « trouble de stress post-traumatique complexe » au trouble borderline, tout comme le professeur Jayashri Kulkarni, directeur du Monash Alfred. Psychiatrie Centre de recherche. Kulkarni dit que le label BPD implique que le comportement fait partie d’un style de personnalité. Il existe une « approche moraliste sévère » selon laquelle ces personnes devraient simplement être capables de se contrôler – et cette attitude contribue à la stigmatisation.
Mais elle dit que plus elle a étudié le trouble borderline, « plus il semble évident que les femmes et les hommes qui ont été étiquetés avec cette maladie souffrent souvent de terribles traumatismes au début de leur vie ».
“Je pense vraiment que c’est une injustice de dire à quelqu’un qui a vécu l’enfer au début de sa vie et au-delà, qu’il a un défaut important de leur noyau interne.
Le cas du terme trouble de la personnalité
Pour Chanen, le terme « trouble de la personnalité » est utile car il rend compte des difficultés identitaires et relationnelles qui, selon lui, sont au cœur du problème.
Il montre un ressortissant étude sur la maltraitance infantile publié en 2023, qui montre que près des deux tiers de la population connaissent une forme d’adversité durant l’enfance. Malgré cela, le trouble borderline est relativement rare, touchant seulement 1 à 3 % de la population.
« Il se passe quelque chose d’important chez chaque individu qui interagit avec l’expérience de l’adversité. Même si cette interaction peut donner lieu à un trouble de la personnalité limite, elle peut également donner lieu à un autre trouble, comme la dépression, ou à l’absence de trouble mental », dit-il.
“Cela ne veut pas dire que l’adversité est sans importance, mais il n’est pas inévitable qu’une personne développe un trouble mental, et certainement pas inévitable qu’elle développe un trouble de la personnalité limite.”
Chanen estime que tout argument réductionniste sur les causes est « simpliste à l’extrême, erroné et malheureusement préjudiciable aux personnes vivant avec un trouble de la personnalité ». Il estime que le débat visant à renommer ce trouble en SSPT complexe n’est « pas vraiment soutenu par la science et affaiblit l’argument moral en faveur du respect, de la dignité et de l’égalité d’accès à des services efficaces ».
Chanen craint qu’un changement de nom puisse avoir pour conséquence involontaire d’invalider les expériences de patients qui n’ont pas subi de traumatisme, ou d’inciter les cliniciens à supposer qu’un traumatisme est présent sans aucune preuve. Il estime plutôt qu’une intervention précoce est essentielle.
Loyola McLean, professeure agrégée à l’Université de Sydney, qui s’identifie comme une femme Yamatji, déclare à propos des opinions divisées au sein de sa profession : « Il se pourrait bien que nous parlions de deux moitiés d’un même tout.
«Je pense que nous devons garder l’esprit ouvert sur le fait que cette expérience indésirable peut contribuer, déclencher et, pour certaines personnes, avoir un élément causal», explique McLean, psychiatre de liaison et psychothérapeute.
“Les traumatismes – en particulier les traumatismes précoces, car c’est là que le corps et le cerveau se développent réellement – nous savons qu’ils constituent un facteur de risque énorme pour les problèmes de santé en aval, dans tout le spectre des problèmes de santé.”
Le physique et le psychologique sont profondément connectédit-elle, mais « l’ensemble du monde occidental souffre encore d’une sorte de division cartésienne ».
Selon plusieurs études, le trouble de la personnalité limite est plus associé à la maltraitance et à la négligence envers les enfants qu’à tout autre trouble de la personnalité. Photographie : Dominic Lipinski/PA
Une approche changeante
La discussion sur l’utilisation du trouble borderline ou du trouble de stress post-traumatique complexe ne se limite pas aux mots – selon Kulkarni, elle change toute l’orientation et l’orientation du traitement.
Historiquement, le traitement du trouble borderline reposait sur les antidépresseurs pour traiter la mauvaise humeur et les antipsychotiques pour les pensées paranoïaques, mais il a n’a pas abordé les symptômes cognitifs sous-jacents tels que la difficulté à gérer les émotions, un sentiment d’identité perturbé, des relations perturbées et l’impulsivité.
Ces symptômes ont tendance à être traités par des approches psychosociales, telles que la thérapie comportementale dialectique, le traitement basé sur la mentalisation et les soins de haute qualité.
Kulkarni et le Dr Eveline Mu du Centre de recherche en psychiatrie Monash Alfred mènent des essais cliniques sur de nouveaux médicaments visant à cibler la neurochimie qui, selon eux, est à l’origine des symptômes du trouble de stress post-traumatique complexe.
Dr Eveline Mu. Photographie : Nadir Kinani/The Guardian
Les effets d’un traumatisme sur les niveaux de stress du corps signifient que le système glutamate – les principaux neurotransmetteurs du système nerveux – est en surmenage, dit Mu. Sa théorie est que cela entraîne un dysfonctionnement cognitif.
Depuis son lancement en 2022, 200 personnes ont participé à l’essai clinique randomisé, contrôlé et en double aveugle sur la mémantine, un médicament que l’organisme de réglementation a approuvé pour le traitement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer et qui bloque les récepteurs du glutamate de l’organisme.
L’hôpital de traumatologie réservé aux femmes de Williams examine également de nouvelles façons de répondre aux personnes présentant des symptômes aigus. Selon elle, le seul endroit où les patients extrêmement suicidaires peuvent se rendre sont les chambres mixtes des services psychiatriques des hôpitaux., qui n’ont pas de serrures et peuvent manquer de surveillance auprès de patients de sexe masculin qui sont souvent psychotiques, ivres et en désintoxication. Les agressions sexuelles sont fréquentes dans de tels services.
Une maladie dans l’ombre : la vie avec un trouble de la personnalité limite
C’est un environnement qui exacerbe les symptômes, dit-elle.
En revanche, le programme de trois semaines que suivent ses patients implique de l’exercice, des soins personnels et une éducation aux relations saines.
“Presque tout le temps, ils ne subissent pas seulement des traumatismes de leur enfance, mais ils en souffrent encore aujourd’hui”, explique Williams. “Nous savons que les personnes qui ont été maltraitées ont tendance à se retrouver à nouveau dans des relations abusives, parce qu’elles ont très peu de valeur personnelle et ne savent pas qu’elles méritent d’être mieux traitées.”
Les lits de l’hôpital sont constamment remplis de patients qui peuvent se permettre un traitement privé, certains venant même de l’autoroute. Un seul des 40 lits de l’hôpital est financé par des fonds publics.
Williams affirme que son programme a amélioré la qualité de vie de ses patients, nombre d’entre eux étant capables de travailler à temps plein ou de retourner aux études. “Beaucoup d’entre eux ont dit : ‘Je veux devenir infirmière, je veux revenir travailler ici.'”
Kulkarni affirme que l’une des autres nouvelles solutions consiste à supprimer l’étiquette. « Cela fait du mal aux gens… Un nouveau regard nous offre une nouvelle compassion et une nouvelle compréhension. »
• Cet article a été modifié le 12 mai 2024 pour corriger l’année pendant laquelle le professeur Andrew Chanen était psychiatre stagiaire. C’était en 1993, pas en 1983.
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2024-05-12 10:12:00
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