Principaux résultats
Une méta-analyse en réseau révèle que, parmi les antidépresseurs, la duloxétine se classe systématiquement en tête pour la prise en charge de la douleur chronique chez l’adulte en termes de soulagement de la douleur, de la fonction physique et d’autres résultats. Une dose standard est tout aussi efficace que des doses plus élevées. Les résultats de l’étude, basés sur des données provenant d’études menées en Europe et ailleurs, sont publiés dans la base de données Cochrane des revues systématiques (Base de données Cochrane des revues systématiques).
Contexte
Au moins un tiers des adultes souffrent de douleur chronique. Les options de traitement à long terme sont limitées en raison d’un traitement inapproprié de la douleur, des effets indésirables et du risque de mésusage d’opioïdes.
Méthodologie
Les chercheurs ont effectué une méta-analyse en réseau de 176 essais impliquant un total de 28 664 participants souffrant de douleur chronique, évaluant 25 antidépresseurs différents par rapport à n’importe quel type de traitement de contrôle.
Les affections douloureuses les plus fréquentes étaient la fibromyalgie, la douleur neuropathique et la douleur musculosquelettique.
Les principaux critères d’évaluation étaient le soulagement de la douleur, la fonction physique, l’humeur et les effets indésirables. Les différences entre les groupes ont été exprimées sous forme d’un odds ratio (OR) ou d’une différence moyenne standardisée (DMS).
Résultats
La duloxétine à une dose standard a eu un effet faible à modéré par rapport au placebo en termes de soulagement de la douleur (OR : 1,91) et de réduction de l’intensité de la douleur (DMS : -0,31). Le milnacipran à une dose standard a eu un effet faible en termes de réduction de l’intensité de la douleur (DMS : -0,22).
Pour l’amélioration de l’humeur, la mirtazapine a eu un effet modéré (DMS : -0,5) et la duloxétine un effet faible (DMS : -0,16). Cependant, il est important de noter que la plupart des essais avaient exclu les personnes souffrant de troubles de la santé mentale.
La duloxétine et le milnacipran ont été classés en tête des antidépresseurs pour le soulagement modéré de la douleur (30%), la fonction physique, le sommeil, la qualité de vie et l’impression globale de changement du patient (Patient Global Impression of Change), bien que leurs effets aient été faibles. Les doses standard ont été tout aussi efficaces que les doses élevées pour les deux médicaments.
Les données probantes étaient trop incertaines pour tirer des conclusions fiables sur les résultats en matière de sécurité d’emploi (événements indésirables, événements indésirables graves et arrêt du traitement).
Limites
Les données probantes étaient insuffisantes pour évaluer l’efficacité et la sécurité d’emploi de nombreux antidépresseurs. Les résultats à long terme sont inconnus car les essais n’ont duré en moyenne que 10 semaines.
Financement
L’étude n’a reçu aucun soutien financier externe. Les auteurs ne font état d’aucune relation financière pertinente.
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