Des coeurs ressuscités, l’espoir de réduire les listes d’attente pour les greffes

Traditionnellement, seuls ceux qui avaient été déclaré en état de mort cérébrale mais dont les cœurs et d’autres organes ont continué à fonctionner.

Mais il existe un autre groupe de donneurs potentiels : les personnes qui peuvent avoir de graves lésions cérébrales mais qui ne sont pas en état de mort cérébrale. Dans ces cas, les personnes sont considérées comme mortes lorsque leur cœur cesse de battre après le retrait du système de survie, également connu sous le nom de mort circulatoire.

Le don après décès circulatoire est courant dans des pays comme le Royaume-Uni et l’Espagne. En Espagne, la technique qui a été testée pour la première fois en 2020 dans le Hôpital Puerta del Hierro à Madrid. Aux États-Unis, ils n’étaient acceptés que pour des organes tels que les reins. Cependant, les équipes américaines de transplantation ont été plus réticentes à accepter des cœurs qui ont cessé de battre, même pour une courte période, de peur que le le manque d’oxygène endommage l’organe et affecte sa longévité.

Peu de temps après la mort et avant que le cœur ne puisse être sauvé, “il y a une période de mauvaise circulation sanguine et d’absence de circulation sanguine à laquelle le cœur est très sensible. Et donc les gens ne pensaient pas que c’était possible », explique Jacob Schroder, directeur chirurgical du programme de transplantation cardiaque au université de Duke et auteur de l’étude.

Non seulement c’est possible, mais cela fonctionne aussi bien que l’utilisation d’organes de donneurs en état de mort cérébrale, selon la recherche.

Dans l’essai clinique, les patients ont été répartis au hasard pour recevoir soit un organe donné ressuscité, soit un cœur d’un donneur en état de mort cérébrale. Au bout de six mois, ils ont constaté que les patients qui avaient reçu des cœurs ressuscités après la mort circulatoire ils étaient tout aussi susceptibles d’être en vie que ceux dont le nouveau cœur provenait de personnes déclarées en état de mort cérébrale.

De plus, l’équipe a pu utiliser 90% des cœurs provenant de donneurs avec mort circulatoire, ce qui signifie qu’il y avait peu de déchets.

La chirurgie pour changer le cœur est comme toute autre intervention de ce type. Ce qui change, c’est la préparation de l’organe au décès du donneur. Le processus commence lorsque le cœur a cessé de battre et que le décès du patient a été déclaré. Pour le réanimer, une technique extracorporelle appelée ECMO avant de retirer l’organe du donneur. La machine infuse le patient avec du sang oxygéné et maintient le fonctionnement de l’organe.

Dans l’essai publié dans NEJM Les taux de survie pour les deux groupes étaient élevés : environ 94 % des patients ayant reçu des cœurs ressuscités étaient toujours en vie six mois plus tard, contre 90 % des patients dont les cœurs provenaient de donneurs en état de mort cérébrale.