Certains médecins n’aiment pas certains patients

Je l’avais déjà vue deux fois auparavant. Elle criait toujours d’agonie. Elle s’injectait de la drogue dans les jambes, provoquant de multiples infections profondes. L’accès intraveineux était médiocre et une fois que nous avons établi une intraveineuse, elle a accepté certains médicaments et s’est retirée contre l’avis d’un médecin. J’en voulais qu’elle n’ait rempli aucune ordonnance et qu’elle n’ait pas vu de médecin de premier recours en dehors des urgences.

Je n’aimais pas prendre soin d’elle et considérais tous nos efforts comme vains. Ses problèmes sous-jacents de toxicomanie, de chômage et d’autres troubles psychiatriques non diagnostiqués ou non traités ne pouvaient pas être traités de manière adéquate dans le cadre des urgences. Il me semblait qu’elle se rendait délibérément plus malade tout en nous frustrant ainsi que nos infirmières. J’ai envoyé la résidente la voir.

Je ne suis pas le seul à penser ainsi. Une étude des Archives of Internal Medicine a révélé que le les médecins de médecine interne en exercice ont constaté que 15 % ou plus de leurs patients étaient « difficiles ».

Pour les cliniciens occupés qui voient 25 patients ou plus par quart de travail, c’est trois à quatre fois par jour qu’ils se sentent frustrés, pleins de ressentiment, vaincus ou inadéquats.

Ne soyez pas idiot lorsque vous consultez votre médecin, cela peut affecter vos soins.

Les professionnels de la santé n’aiment pas reconnaître ces sentiments. Cela peut être non professionnel et contraire aux serments que nous prêtons lorsque nous obtenons notre diplôme. C’est peut-être une raison pour laquelle ce problème n’a pas été bien étudié ou documenté.

Intuitivement, il semblerait que les mauvais sentiments mutuels entre les patients et leur équipe soignante ne servent pas bien l’une ou l’autre des parties.

Dans son article révolutionnaire, «Prendre soin du patient haineux», le psychiatre James E. Groves a discuté des sentiments négatifs et de la peur que les médecins ont envers certains de leurs patients et comment cela affecte les deux. “Lorsque le patient crée chez le médecin des sentiments qui sont désavoués ou niés, des erreurs de diagnostic et de traitement sont plus susceptibles de se produire”, a-t-il écrit.

Il a noté que les médecins qui s’occupaient de ces patients « haineux » étaient plus susceptibles de se sentir impuissants, de punir inconsciemment le patient, de se punir, de confronter le patient de manière inappropriée ou de l’éviter ou de le retirer du milieu clinique. En d’autres termes, les médecins deviennent plus cyniques et les patients reçoivent des soins de moindre qualité.

Une étude du British Journal of Medicine a documenté que patients qui croyaient que leurs médecins avaient de la compassion pour eux prendre leurs médicaments plus régulièrement, suivre les traitements, obtenir de meilleurs résultats, évaluer leurs médecins plus haut et intenter moins de poursuites pour faute professionnelle, même lorsqu’une erreur a été commise. On peut alors en conclure que l’absence de compassion et les perceptions négatives perçues pourraient entraîner une moindre observance, moins de suivi, de moins bons résultats et davantage de plaintes et de poursuites des patients.

La médecin de soins intensifs Rana Awdish, qui est directrice médicale de Care Experience pour le Henry Ford Health System à Detroit, a écrit sur le problème de la marque des patients comme difficiles dans ses mémoires, «En état de choc : mon parcours de la mort à la guérison et le pouvoir rédempteur de l’espoir.” Alors qu’elle était elle-même confrontée à une maladie grave, elle a été identifiée comme « difficile » par son infirmière.

Que se passe-t-il lorsque les médecins se transforment en patients ?

Awdish écrit : « Nous étiquetons les patients. Nous les étiquetons comme coopératifs, ou toxicomanes, réalistes ou difficiles. Il fonctionnait comme un rapport abrégé à nos collègues sur ce à quoi s’attendre. « Difficile » était un raccourci pour « Le patient ne suit pas le plan. J’ai un bon plan solide, et ils n’étaient pas d’accord. … Nous avons insisté pour créer une dynamique dans laquelle une personne gagne et l’autre perd.

Les professionnels de la santé jugent les patients d’une manière ou d’une autre parce que c’est ce que font les humains. Les humains ont un fort biais de négativité et recherchent des choses qui semblent fausses ou dangereuses. Cette tendance a bien servi nos ancêtres qui devaient être attentifs au danger. Nous sommes des experts pour identifier ce qui ne va pas.

De plus, pendant la formation, j’ai entendu des enseignants et des collègues utiliser un langage désobligeant et dégradant à l’égard de patients qui semblent non conformes, autodestructeurs et désagréables. Penser à certains types de patients de manière négative devient une façon terrible et habituelle de penser en groupe. Tout le monde dans le milieu médical connaît les « voyageurs fréquents » – certains patients qui reviennent sans cesse aux urgences comme principale source de soins de santé – et les « demandeurs de drogue » qui se présentent chaque semaine.

Il y a plusieurs problèmes avec tous les jugements sévères que les cliniciens portent si rapidement sur les patients.

Nous ne disposons généralement pas de toutes les informations nécessaires pour formuler une évaluation précise. En raison du biais de confirmation, nous avons tendance à interpréter les nouvelles informations comme soutenant les opinions que nous avons déjà. Nous recherchons des choses dans le monde qui soutiennent les croyances négatives que nous avons déjà. Nous ignorons également les preuves qui ne sont pas d’accord avec ou ne confirment pas nos croyances préconçues.

En d’autres termes, nous manquons le diagnostic réel.

Que peut-on faire pour résoudre le problème des deux côtés ?

Pour les travailleurs de la santé, il est important de devenir plus conscients de nos façons de penser et de parler. Nous portons des pensées négatives sur certains de nos patients et c’est une chose humaine et normale. Ne vous en faites pas. Avec la conscience, vous pouvez rediriger vos pensées. Vous pouvez commencer par poser ces questions :

• Pouvez-vous imaginer que les problèmes de vos patients sont les vôtres ? De cette façon, vous pouvez avoir de la compassion pour leur peur et leur anxiété à propos de certains symptômes ou d’un diagnostic qu’ils ne comprennent pas encore.
• Quoi d’autre est vrai à propos de cette personne difficile? Sont-ils le fils ou la fille de quelqu’un ? Ont-ils un diagnostic psychiatrique non diagnostiqué ou non traité ?
• Pourriez-vous vous tromper sur votre plan? Existe-t-il d’autres façons de collaborer avec le patient ou la famille du patient pédiatrique pour atteindre vos objectifs communs ?
• Pouvez-vous accorder à votre patient ou à sa famille le bénéfice du doute ? Pouvez-vous considérer ce qu’ils pourraient penser pour qu’ils se sentent et agissent d’une manière « difficile » ?

Les patients peuvent également rendre leurs interactions avec leur équipe soignante moins conflictuelles. Ils pourraient comprendre que les médecins sont scrutés à la loupe quant aux médicaments et aux traitements qu’ils prescrivent, et que chacun de nous prête serment de ne pas nuire à ses patients. Les patients peuvent faire ces choses :

• Apportez une liste des antécédents médicaux, des chirurgies antérieures, des médicaments et des allergies. L’examen de ces éléments est une question de sécurité importante.
• Préparez-vous à signaler vos symptômes (pas de diagnostics suspects) encore et encore. Entendre un patient raconter sa propre histoire est une partie importante de l’évaluation du médecin.
• Laissez-vous examiner. Un examen physique approfondi est une partie importante de l’évaluation diagnostique. Amenez une personne de soutien ou un interprète ou demandez-en un pour vous aider.
• Évitez les confrontations et les comportements menaçants. Les professionnels de la santé ont tendance à être des personnes organisées et très motivées qui n’aiment pas être manipulées, menacées ou ordonnées. Les demandes de médicaments et de traitements sont raisonnables et les patients peuvent demander des explications et des attentes au besoin.
• Expliquez au médecin et aux infirmières toute restriction à l’adhésion au plan : par exemple, le manque d’assurance, de transport ou de système de soutien. Les infirmières et les travailleurs sociaux peuvent aider à fournir plus de ressources, mais le personnel ne peut aider que s’il connaît les problèmes.

Joan Naidorf est médecin urgentiste certifiée par le conseil d’administration, auteure et conférencière basée à Alexandria, en Virginie. Son livre, “Changer notre perception des patients difficiles : un guide pour les médecins et les professionnels de la santé», a été publié en janvier par l’American Association for Physician Leadership.