Ryan Haumschild, docteur en pharmacie, MS, MBA : J’aimerais m’adresser à Paul, qui, je pense, est un expert dans le domaine des soins gérés et qui comprend vraiment comment nous combinons ces traitements cliniques avec ces considérations économiques. Paul, quand vous y réfléchissez de votre point de vue, quelles lacunes existent dans les soins pour les patients atteints d’IRC, et comment ces lacunes diffèrent-elles du stade précoce au stade avancé lorsque nous examinons le paysage du traitement ?
Paul Sapia, MHA : J’apprécie que vous m’ayez demandé de faire partie de ce panel avec ces grands panélistes. L’une des choses qui a été mentionnée par quelques-uns de mes collègues panélistes ici est que les membres ou les patients savent qu’ils ont une maladie rénale chronique. C’est l’un des plus grands obstacles, c’est de s’assurer que nous effectuons les dépistages au bureau du fournisseur et que nous comprenons les maladies chroniques qui mènent au stade terminal de l’insuffisance rénale ou de l’insuffisance rénale chronique. Nous commençons à examiner l’accès aux soins de santé pour les membres. C’est un grand écart dans les soins pour beaucoup de gens, en particulier dans les communautés à faible revenu qui n’ont pas de médecin de premier recours. Ils n’ont pas de maison médicale, donc ils n’ont pas cette personne qui guide et surveille continuellement ces marqueurs pour continuer à progresser. Cela en fait partie. Dans les collectivités rurales également, il y a un très grand manque de spécialistes. Ainsi, lorsqu’une personne est identifiée comme un patient potentiel atteint d’insuffisance rénale, s’assurer qu’elle reçoit le bon type de soins en est une autre. Dans mon monde qui traite des déterminants de la santé, nous comprenons qu’il y a des communautés qui manquent de nourriture ou d’options alimentaires saines. Cela conduit à des maladies chroniques, à des maladies rénales, à des maladies cardiaques. Nous cherchons à résoudre les problèmes communautaires, et nous pouvons commencer par la communauté et comprendre où se trouvent ces desserts alimentaires, où nous pouvons fournir un accès à la nourriture, puis quel rôle en tant que payeur jouons-nous pour aider les patients à obtenir de la nourriture. S’ils sont dans une situation où ils n’ont pas assez de nourriture, et nous avons fait un dépistage de l’insécurité alimentaire, assurons-nous qu’ils ont une nourriture saine et qu’ils ont accès à cette nourriture. Nous voulons également nous assurer que nous les aidons à comprendre comment le changement de comportement joue également un rôle important à cet égard. Quand on comprend qu’on est au stade 2 de la maladie rénale, comment change-t-on les comportements ? Comment mieux manger ? Comment faisons-nous de l’exercice et prenons-nous soin de nous-mêmes pour que cela ne progresse pas aussi rapidement et que cela ne se transforme pas en étapes ultérieures ? Ce sont beaucoup de ce que nous examinons à mesure que la maladie progresse. Ces obstacles deviennent un peu plus intenses parce que nous devons composer avec différents types d’aliments et différentes choses pour traiter ces membres, en veillant à ce qu’ils respectent leurs médicaments. Cela progresse également dans le défi de la santé mentale, alors que nous commençons à examiner la santé dans son ensemble. Il s’attaque aux défis physiques, ainsi qu’aux défis mentaux. Quand quelqu’un reçoit un diagnostic d’insuffisance rénale chronique, il y a beaucoup de problèmes qui en découlent, la dépression et l’anxiété. Comment puis-je m’en occuper? Nous devons commencer à nous attaquer à ce problème et à nous intéresser également aux soignants. Comment pouvons-nous aider cela, comment pouvons-nous aider pour les problèmes de santé mentale à cet égard ? Je vais laisser mes experts cliniques du panel parler de la fin clinique, mais alors que nous commençons à examiner ces besoins sociaux liés à la santé, ce sont les choses qui présentent les plus grandes lacunes. C’est là que nous pouvons faire une différence, et le dépistage au bureau du fournisseur, en les aidant à comprendre les types de dépistage appropriés et où se trouvent les membres qui doivent se faire dépister, ces patients diabétiques, ces patients prédiabétiques lors du dépistage. Boucler la boucle et s’assurer que nous fournissons des soins et un accès à de la nourriture ou à d’autres ressources qui aideront ces membres. C’est ce que nous examinons du côté des déterminants sociaux de la santé alors que nous commençons à examiner ces besoins sociaux liés à la santé, les obstacles qui existent dans la communauté et comment nous les contournons un peu plus tôt.
Ryan Haumschild, docteur en pharmacie, MS, MBA : Paul, j’apprécie vraiment que vous abordiez un grand nombre de ces facteurs, car lorsque nous pensons à la diversité, à l’équité, à l’inclusion, les déterminants sociaux de la santé en représentent une grande partie. Comment créer des parcours de soins pour des populations de patients uniques qui pourraient avoir des besoins plus importants ou qui pourraient avoir de meilleures réponses aux thérapies plus tôt ? Vous avez parlé d’insécurité alimentaire. Je connais aussi la vulnérabilité des transports. Nous pouvons maintenant déterminer quelle est la vulnérabilité de transport d’un patient simplement en regardant le code postal avec lequel il vit. Tant de données que nous pouvons commencer à exploiter pour prendre des décisions qui concernent le patient. Je suis si heureux que vous ayez soulevé cela. Alors que nous en parlons un peu plus loin, je veux me tourner rapidement vers le Dr Feldman pour obtenir également son avis sur ce sujet, car il s’occupe d’un grand nombre de ces patients.
Jeffrey Feldman, MD : Nous avons depuis 3 ans une grande équipe de coordination des soins, nous nous rencontrons tous ensemble. Concernant les déterminants sociaux de la santé, il y a 14 ou 15 périmètres, et même si tout ce que Paul a dit était correct avec le dépistage de la dépression, la santé comportementale, l’une des choses que nous avons le plus identifiée est le transport. Le transport est un gros problème, et j’espère que certains des nouveaux Medicare Advantage pourront assurer le transport pour nos visites médicales et réduire les absences.
Transcription éditée pour plus de clarté.
