2023-12-21 19:45:01
De nombreux patients recevant une greffe de rein sont traités par tacrolimus pour éviter le rejet. Actuellement, la dose initiale de ce médicament est décidée uniquement en fonction du poids corporel de la personne. S’il faut ensuite l’ajuster, comme cela arrive souvent, cela se fait uniquement en fonction de l’expérience empirique du médecin, selon le système d’essais et d’erreurs.
On ne tient donc pas compte du fait que le tacrolimus a des effets différents sur chaque personne pour de nombreuses raisons, ni du risque immunologique personnel, du risque d’effets indésirables ou de la qualité du rein du donneur. La dose n’est pas non plus décidée en fonction de facteurs génétiques, même si l’on sait que, selon les personnes, une dose jusqu’à deux fois supérieure à une autre est parfois nécessaire pour obtenir les mêmes effets.
Les chercheurs ont étudié l’efficacité d’un algorithme de dosage validé qui prend en compte l’âge, la proportion de globules rouges dans le sang (hématocrite) et la présence de certains indicateurs génétiques chez chaque personne, en plus des connaissances que nous avons sur l’influence de ces paramètres. le comportement du médicament.
Le travail est réalisé par l’équipe du Dra. Núria Lloberas, de l’Institut de recherche biomédicale Bellvitge (IDIBELL) et de l’hôpital universitaire Bellvitge (HUB) de l’Hospitalet de Llobregat, Barcelone.
L’équipe a analysé un total de 90 patients transplantés rénaux à l’hôpital Bellvitge entre 2018 et 2020. Plus précisément, ils ont comparé le comportement du médicament entre ceux qui ont reçu une dose selon le nouvel algorithme et ceux qui ont reçu la dose standard en tenant compte uniquement poids.
Le résultat fut que cinq jours après la greffe, 55 % des patients du premier groupe et seulement 21 % des patients du deuxième groupe avaient atteint la concentration minimale nécessaire de tacrolimus. Le premier groupe a eu besoin de 5 jours et le groupe témoin (le groupe « normal ») de 10 jours en moyenne pour atteindre le niveau thérapeutique souhaité. Les patients bénéficiant d’un dosage individualisé ont également nécessité moins de changements de dose et ont montré moins de variabilité entre eux en termes de présence efficace du médicament.
Après une greffe de rein, les patients traités par tacrolimus sont généralement trop ou pas assez exposés à ce médicament au cours des premiers jours, ce qui augmente le risque de complications. Pouvoir atteindre des niveaux adéquats plus tôt peut signifier une réduction du risque de rejet et des cas de toxicité causés par le médicament.
Deux des membres de l’équipe de recherche. (Photo : IDIBELL)
Selon le Dr Núria Lloberas, chercheuse principale du groupe de néphrologie et de transplantation rénale d’IDIBELL, « il serait souhaitable que la stratégie que nous avons testée soit adoptée dans la majorité des unités de transplantation rénale. “Il s’agit d’une approche relativement simple et peu coûteuse, qui nécessite uniquement une étude pharmacogénétique avant la transplantation et la détection de quelques variables cliniques et analytiques.”
L’étude a pour titre « Un essai clinique prospectif contrôlé et randomisé mené auprès de receveurs de transplantation rénale a développé un dosage personnalisé de tacrolimus à l’aide d’une prédiction bayésienne basée sur un modèle ». Il a été publié dans la revue académique Kidney International.
Dans le même numéro du magazine Kidney International, un commentaire éditorial fait l’éloge de la conception et de l’exécution du travail et souligne que « cela pourrait représenter le début de la médecine de précision en matière de transplantation rénale ». Selon les auteurs de l’article éditorial, le travail réalisé à Bellvitge marque la voie à suivre, qui doit arriver, comme on dit, à ajouter de nouveaux paramètres à l’algorithme qui renforcent son rôle de guide pour une thérapie entièrement personnalisée. (Source : IDIBELL)
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