Une étude fait état de taux élevés de complications et de réhospitalisations chez les patients subissant une stomie abdominale

Les patients subissant une chirurgie abdominale pour le placement d’une stomie ont des taux élevés de réadmissions à l’hôpital et de visites aux urgences – impliquant souvent des complications liées à la stomie, rapporte une étude dans le numéro de novembre/décembre du magazine Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursingle journal officiel des infirmières en plaies, stomies et continence (WOCN^®) Société. La Journal de WOCN® est publié dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.

“Notre analyse des données du monde réel à l’échelle nationale montre le besoin urgent d’efforts pour améliorer les résultats pour les patients subissant une chirurgie de stomie abdominale, y compris des soins centrés sur le patient et un meilleur accès aux services de plaie, de stomie et de continence [WOC] infirmières ou infirmières spécialisées en stomie“, commente l’auteure principale Laura L. Schott, PhD, de PINC AI™ Applied Sciences (PAS), une division de PINC AI™, la plateforme de technologie et de services de Premier Inc.

Quarante-deux pour cent de taux de réadmission à l’hôpital dans les 120 jours suivant la chirurgie pour stomie

Les chercheurs ont analysé les données de près de 28 000 patients subissant une chirurgie pour stomie abdominale en 2017-2018, tirées d’une grande base de données d’hôpitaux américains. L’étude a inclus environ 15 500 patients subissant la création d’une colostomie, 10 000 subissant la construction d’une iléostomie et 1 900 subissant la mise en place d’une urostomie.

Les colostomies et les iléostomies sont des ouvertures créées dans la paroi abdominale pour permettre le passage des selles du gros et du petit intestin, respectivement. Les urostomies sont créées pour permettre le passage de l’urine de la vessie. Parmi les patients de l’étude, les causes les plus courantes de colostomie ou d’iléostomie étaient le cancer colorectal, la diverticulite et la septicémie. Le cancer de la vessie était le principal motif d’urostomie.

Les caractéristiques des patients variaient selon les groupes : environ 71 % des patients ayant subi une colostomie et 49 % des patients ayant subi une iléostomie ont subi une intervention chirurgicale d’urgence, contre 10 % des patients ayant subi une urostomie. Les patients sont restés à l’hôpital pendant une durée médiane de sept jours après leur chirurgie de stomie. Les patients subissant une colostomie ou une iléostomie ont passé plus de jours à l’hôpital, reflétant potentiellement leurs taux plus élevés de chirurgie abdominale ouverte d’urgence et traditionnelle.

Les données ont montré des taux élevés d’utilisation des soins de santé dans les semaines et les mois suivant la chirurgie de la stomie. Dans les 120 jours suivant l’hospitalisation initiale, 42 % des patients ont été réadmis à l’hôpital au moins une fois. Les patients subissant une iléostomie ont fréquemment eu des hospitalisations répétées : 52 %, contre 36 % dans le groupe colostomie et 35 % dans le groupe urostomie. Les complications de la stomie étaient le motif de réhospitalisation chez environ 62 % des patients.

L’éducation des patients et les infirmières spécialistes du WOC pourraient jouer un rôle clé dans l’amélioration des résultats après une chirurgie pour stomie

Environ 21 % des patients ont eu des visites à l’urgence dans les 120 jours suivant l’hospitalisation initiale – plus fréquent chez les patients ayant subi une colostomie ou une iléostomie, comparativement aux patients ayant subi une urostomie. Environ 40 % des visites aux urgences étaient dues à des complications liées à la stomie.

Les résultats sont largement cohérents avec les études précédentes montrant que les patients subissant une chirurgie pour stomie sont gravement malades, nécessitent plusieurs jours à l’hôpital et présentent des taux élevés de réhospitalisation, de visites ultérieures aux urgences et de complications nécessitant des soins de suivi. “Pour résoudre ces problèmes, les cliniciens et la direction de l’hôpital doivent s’assurer que les patients reçoivent les services d’un WOC ou d’une infirmière spécialisée en stomie, le marquage préopératoire de la stomie et des programmes de soutien après la sortie qui favorisent les compétences d’autogestion et l’adaptation à la vie avec une stomie”, a déclaré le Dr. Schott et coauteurs écrivent. Ils notent qu’environ les deux tiers des patients sont sortis de l’hôpital, avec ou sans soins de santé à domicile – et n’ont donc peut-être pas reçu de soins d’une infirmière du WOC.

“Un suivi clinique rapide après la sortie peut contribuer à l’identification et à la prise en charge précoces des facteurs modifiables augmentant le risque de complications stomales ou péristomiales et, par conséquent, peut réduire les réadmissions et les visites ultérieures aux urgences“, ajoutent les chercheurs. D’autres priorités incluent la réduction de la fréquence des chirurgies de stomie non planifiées et la fourniture d’une formation préchirurgicale à tous les patients subissant une stomie.