Une étude examine les facteurs de risque d’ISO pour les hystérectomies abdominales

Les hystérectomies abdominales sont une chirurgie courante et certains facteurs de risque sont associés à la procédure. Une récente étude publié dans l’American Journal of Infection Control, intitulé “Facteurs de risque d’infection du site chirurgical après une hystérectomie abdominale, État de New York, 2015-2018”, explique quels facteurs de risque entraînent le plus grand nombre d’infections du site opératoire (ISO).

Boldt Tserenputsag, DrPH, MPH, directeur de l’unité de données, Bureau of Healthcare Epidemiology Infection Control pour le Département de la santé de l’État de New York, et auteur principal de l’étude, s’est entretenu avec Le contrôle des infections aujourd’hui® (TIC®).

TIC: Pouvez-vous nous donner un résumé des principaux résultats et pourquoi ils sont importants ?

D’accord, donc l’étude dont nous allons parler est un rapport sur les facteurs de risque associés aux infections du site opératoire suite à une hystérectomie abdominale dans l’État de New York entre 2015 et 2018. Le Département de la santé de l’État de New York surveille les infections du site opératoire à l’aide du NHSN, le National Healthcare Safety Network depuis 2006, et surveille plusieurs chirurgies graves pour les infections de plaies. L’hystérectomie abdominale est l’une des procédures suivies par l’État de New York pour les infections de plaies.

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale pour enlever l’utérus et est la deuxième intervention chirurgicale la plus courante chez les femmes après la césarienne. Comme nous le savons, il existe 2 types de procédures d’hystérectomie, abdominale et vaginale. Seules les infections du site opératoire de l’hystérectomie abdominale sont à déclaration obligatoire dans l’État de New York [since we began tracking] infections en 2012. Ainsi, dans l’État de New York, environ 15 à 17 000 procédures d’hystérectomie abdominale sont généralement pratiquées. Notre étude comprenait 4 ans de données sur les hystérectomies, dont plus de 70 000 procédures rapportées dans le NHSN.

Pour obtenir plus d’informations sur les patients, nous avons utilisé un système de données de construction “SPARCS”, qui signifie Statewide Planning and Research Cooperative System, et le but de cette étude était de définir les facteurs de risque d’infection du site opératoire après une hystérectomie. L’infection du site opératoire associée à l’hystérectomie n’est pas très courante. Environ 1% des patients ont été diagnostiqués avec l’infection dans les hôpitaux de New York après une hystérectomie abdominale.

Nous avons identifié plusieurs facteurs pouvant influencer l’infection de la plaie. Ces facteurs de risque étaient un âge plus jeune de moins de 45 ans, une procédure d’approche ouverte (non laparoscopique), une obésité de type plaie contaminée ou sale, une durée plus longue de la procédure, un score ASA plus élevé selon l’American Society of Anesthesia, les cancers gynécologiques et le diabète.

Alors pourquoi il est important d’étudier les infections du site opératoire après une intervention chirurgicale qui entraînent une morbidité et une mortalité supplémentaires avec des séjours hospitaliers plus longs et des coûts de soins de santé plus élevés. Les infections des plaies peuvent être superficielles comme des infections cutanées ou des infections plus profondes avec propagation aux muscles [or] même les espaces d’orgue. Dans les cas graves, elle peut évoluer vers une septicémie, voire la mort. C’est pourquoi il est important d’identifier les facteurs de risque [that] influencer le risque d’infection d’une plaie après une intervention chirurgicale… ou réduire certains facteurs de risque pour prévenir une infection.

TIC: Quelle est l’application pratique de votre étude pour les agents de prévention des infections ?

L’hystérectomie est une intervention chirurgicale. Il est donc inévitablement associé à un risque d’infection relativement plus élevé car la procédure a violé le tractus génital, qui n’est pas stérile. Ces facteurs sont donc moins modifiables, mais d’autres facteurs peuvent être modifiés ou réduits. Aborder les comorbidités des patients et conseiller les patients sur les facteurs de risque tels que [being] le surpoids, le tabagisme, le diabète ou l’hypertension peuvent être nécessaires. Le contrôle ou la réduction de ces facteurs peut réduire le risque de complications, y compris l’infection des plaies. Par exemple, si un patient a un diabète mal contrôlé ou une hypertension artérielle non contrôlée, il est préférable de stabiliser ces conditions avant l’opération pour éviter d’autres complications après la chirurgie. Donc, si nous pouvons réduire ces facteurs, cela réduira le score ASA et, par conséquent, le risque d’infection de la plaie.

De nombreuses études, dont la nôtre, rapportent que les procédures laparoscopiques sont plus sûres pour les patients. L’approche laparoscopique doit donc être privilégiée lorsqu’elle est réalisable. D’autre part, les procédures laparoscopiques ont tendance à être plus longues. La planification préopératoire doit donc être repensée, surtout lorsqu’il s’agit de patients présentant de multiples facteurs de risque. Enfin, la prophylaxie antibiotique et les soins postopératoires doivent être personnalisés en fonction de l’état du patient et des facteurs de risque. C’est donc un travail d’équipe entre les chirurgiens et les spécialistes de la prévention des infections.

TIC: Quels résultats vous ont surpris, le cas échéant, dans votre étude ?

De nombreux facteurs de risque ne m’ont pas surpris. Une petite surprise était que la transfusion pour perte de sang était significative dans le test bivarié [analytics]mais lorsque nous avons inclus toutes les variables [it was not significant]. Mais la raison pourrait être d’où nous avons obtenu des informations. Nous l’avons obtenu en créant une base de données, donc [the data] pourrait être incomplète, ou alors il pourrait y avoir des problèmes.

Et une autre petite surprise était les femmes plus jeunes avec un risque accru par rapport aux femmes d’âge moyen. La plupart des complications postopératoires sont plus élevées chez les patients âgés [because] les patients ont plus de comorbidités et le temps de récupération est plus long. Ils ont tendance à avoir des complications après la chirurgie. Mais dans notre étude, après avoir contrôlé tous les facteurs, le groupe d’âge le plus jeune [showed] un risque significativement plus élevé d’infection de la plaie.

Je me demandais, mais après avoir réfléchi à la nature de l’hystérectomie, ce n’est peut-être pas une découverte surprenante. Parce que l’hystérectomie abdominale, en particulier une procédure de laparotomie ouverte, chez les jeunes femmes [is] effectué si la condition est très grave; la plupart du temps, il est exécuté [as] chirurgie d’urgence après une perte de sang potentiellement mortelle ou quelque chose comme ça. C’est donc cette femme qui a subi de longues procédures de laparotomie ouverte ; elles ont très probablement une grave perte de sang, une infection, un cancer avancé ou d’autres conditions nécessitant une hystérectomie abdominale. Peut-être que d’autres études sont nécessaires à ce sujet.

TIC : Avez-vous des recherches futures à venir sur cette recherche ?

J’aimerais examiner un peu plus ou plus en détail lorsqu’il y a une opportunité en raison des limites des sources d’ensembles de données que nous utilisons. Nous n’avons pas ou n’avons pas pu examiner d’autres facteurs importants, en particulier les facteurs liés à la chirurgie. Par exemple, [one] type d’hystérectomie – une hystérectomie partielle – n’enlève que l’utérus et préserve les autres organes. Mais une hystérectomie radicale plus compliquée enlève tout l’utérus, le col de l’utérus, les ovaires, les trompes de Fallope et une partie du vagin, et d’autres structures et organes sont enlevés. Ce type de procédure nécessite plus de temps opératoire, ce qui peut être associé à un risque plus élevé d’infection de la plaie. Nous devrons peut-être examiner le type de procédures lorsque nous ferons une étude à l’avenir. En outre, le statut, les types et les emplacements du cancer peuvent avoir des influences différentes sur l’infection. Si on faisait une étude, on se pencherait sur cette pratique, mais pour l’instant, on [don’t] prévoyez d’étudier à ce stade.

TIC: Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter ?

[I] peut-être vouloir donc actuellement des diagnostics de cancer non signalés dans le NHSN avec une intervention chirurgicale, le diabète, une urgence ou des cours facultatifs, le statut de la chirurgie est là, et l’IMC est là, mais le diagnostic de cancer n’est pas là. Ainsi, notre étude et d’autres études ont identifié le cancer comme un facteur de risque d’infection de la plaie pour l’hystérectomie. D’autres études ont également rapporté que le cancer est un facteur de risque d’infection des plaies pour d’autres types de procédures. Alors peut-être [identifying] le statut du cancer dans les rapports scientifiques doit être évalué. Cela pourrait donc être bénéfique pour un meilleur ajustement au risque.

Oui, j’ai encore une chose à ajouter. Je pense à mes coauteurs. Cette étude est le résultat du travail acharné de talentueux spécialistes de la prévention des infections et d’analystes de données. Enfin et surtout, je tiens également à exprimer ma gratitude aux spécialistes de la prévention des infections des hôpitaux de la ville de New York pour la lutte contre les infections et pour la communication rapide et précise des données sur les infections que nous devons analyser. Et enfin, merci de m’avoir donné l’occasion de vous parler de mon travail.

De rien. Ce fut un honneur. Merci beaucoup.